徐 飛

（吉林省人民醫(yī)院腦外科，吉林 長春 130021）

世界醫(yī)學界的廣泛認為，不利于顱腦外傷患者的治療與恢復(fù)的主要因素是傷情和年齡兩大問題[1]。患有該病的患者的通常情況下有著極高的病死率，所以，無論是從患者還是從醫(yī)生方面來說，對于對該病的救治的成功率都不持樂觀態(tài)度[2]。為了對重型顱腦外傷患者在手術(shù)后的表現(xiàn)進行觀察，并總結(jié)護理體會，為今后臨床對該類患者進行更有效的治療和護理進行總結(jié)，以便在今后的臨床實踐中為患者提供更有針對性的護理服務(wù)，提供可靠的依據(jù)和方法，我們進行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機抽取在2005年1月至2009年1月這四年時間里，在我院就診的重型論腦外傷確診患者病例104例，采用手術(shù)治療的方法對其進行治療，對患者的術(shù)后情況進行觀察，并總結(jié)護理體會?，F(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2005年1月至2009年1月這四年時間里，在我院就診的重型論腦外傷確診患者病例104例，其中包括男性患者58例，女性患者46例；患者年齡在48～92歲，平均年齡72.5歲；患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計學差異，可以進行比較分析。所有患者均在受傷后的2h內(nèi)到院就診，所有患者在接受治療前均經(jīng)相關(guān)臨床護理體會確診，并由其監(jiān)護人在同意書上簽字。

1.2 方 法

隨機抽取在2005年1月至2009年1月這四年時間里，在我院就診的重型論腦外傷確診患者病例104例，采用手術(shù)治療的方法對其進行治療，對患者的術(shù)后情況進行觀察，并總結(jié)護理體會。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，該類患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)，呼吸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。進過我們對患者進行的細致周到且有針對性的護理，患者的恢復(fù)情況良好，術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象明顯減少。并發(fā)肺部感染者28例，并發(fā)左心衰竭者21例，并發(fā)消化道出血者34例（有的患者具有多種并發(fā)癥），出院前都已治愈，進行氣管切開的患者在意識恢復(fù)進而能夠自主排痰后后拔除（平均時間為3個月）。但104例沒有術(shù)后死亡病例。具體見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后GCS值比較

3 護 理

3.1 呼吸道護理

在患者入院后應(yīng)及時對其呼吸道的分泌物進行徹底清理，分別經(jīng)口腔、鼻腔用吸引器將分泌物和嘔吐物吸凈。對于有舌后墜的患者，應(yīng)將其下頜托起，必要的時候可以置咽導(dǎo)管。對于同時患有顱底骨折腦脊液鼻漏的患者，切不可經(jīng)鼻腔進行吸痰。重型顱腦損傷手術(shù)后，大多數(shù)患者會帶著氣管插管回到病房，在對其進行吸痰時，吸痰管的深度要超過氣管插管，以便吸凈氣管插管下端及氣管內(nèi)分泌物。若患者的昏迷時間在兩天以上，應(yīng)及時將氣管插管拔出后對氣管進行切開處理，切開后按氣管切開護理常規(guī)進行相關(guān)護理[3]。

3.2 消化道護理

對重型顱腦損傷導(dǎo)致昏迷的患者，在傷后或術(shù)后的4d內(nèi)不能進食也不能飲水，給予適量的靜脈營養(yǎng)液以維持機體代謝所需的能量是十分必要的，4d以后要依據(jù)腸蠕動能力的恢復(fù)情況，應(yīng)安放胃管，給予鼻飼流質(zhì)飲食，對接受鼻飼的患者應(yīng)按照鼻飼護理的常規(guī)要求進行護理。重型顱腦損傷患者，出現(xiàn)神經(jīng)原性胃腸出血的可能性很大，在長期或大量使用激素類藥物和有潰瘍病史的患者來說發(fā)生的幾率更大。還應(yīng)該引起重視的是患者是否出現(xiàn)嘔血及黑便現(xiàn)象，與此同時，對患者的血壓、脈搏等情況進行觀察[4]。

3.3 泌尿系統(tǒng)護理

由于重型顱腦損傷導(dǎo)致昏迷患者，大多數(shù)會出現(xiàn)尿失禁或尿潴留的現(xiàn)象[5]。所以在患者入院后需要立即留置導(dǎo)尿，開始時可以持續(xù)放尿，在1周以后改為間斷性放尿，以對膀胱的收縮功能進行有效訓(xùn)練。在尿管留置期間，每日對膀胱沖洗7次，通常采用250mL生理鹽水加16萬U的慶大霉素，同時還要對會陰部做好護理，每日用新潔爾滅棉球擦洗尿道口周圍7次，以保持清潔減少泌尿繁育感染的機會。

3.4 心理護理

在手術(shù)結(jié)束后對思維意識清晰的患者，可以酌情將疾病的治療和預(yù)防方面的一些知識向患者做以介紹，向其耐心講解放療對于該病治療的重要性，使其對放療中可能會出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)有充分的了解和心理準備，并介紹順利完成放療計劃的患者的案例，談體會和經(jīng)驗，使患者的思想準備足夠充分，信心足夠充足，打消一切顧慮，將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，以便積極配合下一步的治療[6]。

3.5 飲食護理

患者在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)多食用高蛋白、高纖維素、高能量、低脂肪、低糖且利于消化的食物，對于無法進行自主進食的患者，可以采用靜脈注射營養(yǎng)液的方法，以保證患者機體代謝所必須的能量。

4 討 論

顱腦損傷的特點有很多，可以概括為以下幾點：①由器官功能的減退甚至喪失所致，且由于該原因患病的患者占絕大多數(shù)；②由于生理性萎縮，加之腦血管硬化程度加重，容易造成顱內(nèi)出血，并形成血腫，且止血極為困難；③血腫程度大或水腫特別明顯，但患者沒有出現(xiàn)腦疝癥狀；④生理功能顯著減退、抵抗力差、并發(fā)癥的發(fā)生，這一特點在高齡患者中最為常見，且使病證不易恢復(fù)。

手術(shù)過程中必須注意以下幾點：①該病患者腦組織比較脆弱，不易進行止血，手術(shù)時醫(yī)生必須有耐心，需做到小心謹慎，技術(shù)嫻熟并對出血現(xiàn)象能夠進行妥善處置；②減壓必須充分，將病患組織進行徹底清除；③當血膿的位置在額葉底部的時候，可以對顱底進行開放處理，利用液體的漂浮性，使腦疝得以回位；④手術(shù)結(jié)束縫合硬腦膜時，采用減張的方式，可降低傷口的感染率。在對高齡腦損傷患者進行救治時，要注意并發(fā)癥的預(yù)防和治療。

對患有重型顱腦外傷的患者在手術(shù)后提供一系列的個性化護理服務(wù)，對患者迅速恢復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率，具有積極的促進作用，值得在今后的臨床治療中予以使用和推廣。

[1]謝光天,張三希.顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療[J].寧波：寧波出版社,2008：168-170.

[2]黎沾良.現(xiàn)代危重病學[M].合肥：安徽科學技術(shù)出版社,2009：397.

[3]王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢：湖北科學技術(shù)出版社,2008：334-335.

[4]孫杰,郭浩瀚,胡勤樂,等.重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的治療[J].浙江創(chuàng)傷外科,2004,9(6)：371.

[5]景炳文.急癥急救學[M].上海：上?？萍计占俺霭嫔?2007：482-483.

[6]藺錫侯.交通事故傷致成人呼吸窘迫綜合癥發(fā)病因素探討[J].中華外傷雜志,2008,9(2)：75-78.