仝 蕊 盧麗娟 魏 芳 雷俊華

（云南省昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

因?qū)ζ蕦m產(chǎn)指征的掌握不當(dāng)，剖宮產(chǎn)術(shù)式的簡化等原因，國內(nèi)近十年的剖宮產(chǎn)率顯著升高，隨之而來的并發(fā)癥也增多，剖宮產(chǎn)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥系剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約0.03%～1.70%[1]。本文筆者回顧性分析了2009年1月至2011年5月間云南省昆明市婦幼保健院16例經(jīng)手術(shù)及病理證實的剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的高頻彩超聲像圖特點，旨在探討高頻彩超對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例病例，年齡22～42歲，平均32歲，4例為早產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，其中1例系雙胎早產(chǎn)，12例為足月剖宮產(chǎn)術(shù)。發(fā)病時間為術(shù)后4個月～6年。16例均有明顯月經(jīng)期腹壁切口處疼痛，月經(jīng)后疼痛緩解。其中12例可于疼痛部位觸及硬結(jié)或硬塊，4例因體型肥胖或病灶較小未觸及明顯硬結(jié)。

1.2 方 法

使用ALOKA-a-5，飛利浦-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，采用5.0～12MHz線陣探頭。患者取仰臥位，在腹壁瘢痕及其附近仔細(xì)掃查，觀察病灶的大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系及內(nèi)部和周邊的血流情況。

2 結(jié) 果

16例病灶均位于腹壁切口瘢痕下方或鄰近組織內(nèi)，其中10例病灶主要位于皮下脂肪層內(nèi)，位置較淺，病灶與腹直肌分界不清晰，占62.5%，6例位置較深，位于腹直肌肌層內(nèi)，占37.5%。病灶最大3.6cm×1.8cm，最小1.0cm×0.9cm，其中3例分別為兩個病灶，13例為單發(fā)。包塊形態(tài)呈梭形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界模糊，沒有明顯包膜，包塊內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲，內(nèi)可見多個不規(guī)則小暗區(qū)（圖1、2）。彩色多普勒（CDFI）：13例可見包塊內(nèi)部及周邊有點狀或短棒狀血流信號，其中，5例血流信號相對較豐富。3例（直徑均＜1.2cm）包塊內(nèi)部及周邊未見明顯血流，筆者認(rèn)為這與包塊太小和儀器分辨率有關(guān)。引出動脈頻譜（PW）：最高速度(PSV)：4.6～6.5cm/s，最低速度(EDV)：15.5～24.4cm/s，阻力指數(shù)（RI）：0.69～0.78，呈低速高阻型（圖3）。16例患者手術(shù)時均見病灶區(qū)紫褐色或紫藍(lán)色實性結(jié)節(jié)或包塊，切開包塊后可見或多或少巧克力樣液體。病理檢查均發(fā)現(xiàn)包塊內(nèi)有子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)切口瘢痕內(nèi)異癥的發(fā)生機制

腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥常繼發(fā)于之前的婦產(chǎn)科手術(shù)，有報道稱剖宮產(chǎn)后腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率約占腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的90%左右[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腹壁切口內(nèi)異癥，可能是術(shù)時將子宮內(nèi)膜碎片帶至切口直接種植所致，但目前剖宮產(chǎn)率較高，而腹壁切口內(nèi)異癥的發(fā)生率卻相對較低，這說明子宮內(nèi)膜醫(yī)源性種植于腹壁后，能否形成內(nèi)異癥應(yīng)該還與其它因素有關(guān)，如遺傳因素，有報道，內(nèi)膜異位癥有一定家族傾向，可能存在遺傳影響；其次，免疫力低下，炎癥狀況下，均可導(dǎo)致異位子宮內(nèi)膜的生長[3]，所以說剖宮產(chǎn)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的形成是一個多種因素作用的結(jié)果。

3.2 剖宮產(chǎn)切口瘢痕內(nèi)異癥的超聲表現(xiàn)

腹壁瘢痕內(nèi)異癥病灶相對于腹盆腔內(nèi)臟器位置表淺，所以在本組病例中，利用高頻彩超高分辨率，低穿透力的特點，用它對患者進行檢查，可清晰顯示腹壁各層內(nèi)內(nèi)異癥病灶的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及其血流情況，所獲得的聲像圖明顯優(yōu)于低頻探頭掃查的圖像。文獻報道，剖宮產(chǎn)后腹壁瘢痕病灶中異位內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)存在螺旋動脈，故隨著卵巢激素分泌而有周期的增殖分泌和剝脫出血，彩色多普勒可探及低速雜亂分布的血流，動脈血流為高阻型[4]。本組病例包塊形態(tài)呈梭形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界模糊，沒有明顯包膜，包塊內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲，內(nèi)可見多個不規(guī)則小暗區(qū)。彩色多普勒也符合內(nèi)膜異位癥低速高阻型的血流特點。

3.3 剖宮產(chǎn)切口瘢痕內(nèi)異癥的鑒別診斷

腹壁脂肪瘤，皮脂腺囊腫，臍尿管囊腫均表現(xiàn)為腹壁腫塊，邊界清晰、規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻或為暗區(qū)，從聲像圖上基本能鑒別；腹壁膿腫邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，與腹壁內(nèi)異癥聲像圖相似[5]。腹壁膿腫的疼痛與月經(jīng)周期無關(guān)，且對抗炎治療有效。

綜上所述，因高頻彩超對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥顯示率高，且有無創(chuàng)傷，可重復(fù)檢查，價廉等特點，結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史可大大提高該病的診斷率，是為臨床首選的輔助檢查。

[1]張為遠(yuǎn).剖宮產(chǎn)對母兒的近期及遠(yuǎn)期影響[M]//婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：33-35.

[2]楊帆.剖宮產(chǎn)后腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷[J].職業(yè)衛(wèi)生與疾病,2004,4(4)：302.

[3]崔恒.子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：357-360.

[4]邊秋平,王香琢,李長云.彩色多普勒超聲診斷腹壁切口下并發(fā)癥的運用價值[J].中國超聲診斷雜志,2003,4(1)：39.

[5]劉宏科,馮婧.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(21)：3534.