鄔清芝，汪春英

(湖北省荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434020)

尖銳濕疣是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病，主要通過性行為傳播，女性好發(fā)于大小陰唇、前庭區(qū)、陰蒂、宮頸、陰道及肛周，偶有生殖器外部感染。筆者觀察了液氮冷凍聯(lián)合香菇菌多糖片治療女性尖銳濕疣的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)典型皮損、5%醋酸白試驗及組織病理檢查確診為尖銳濕疣的56例女性患者，其中年齡20～30歲16例，30～40歲24例，40～50歲10例，50歲以上6例，平均年齡33歲;病程1～3月;32例由配偶傳播而感染，22例自身有婚外性生活史，2例感染原因不詳;疣體為1個至數(shù)個不等，部分疣體融合成片狀;16例除陰道外有疣體分布外，陰道壁及宮頸處均有疣體存在，其中4例為陰道內(nèi)巨大尖銳濕疣。入選患者4周內(nèi)未系統(tǒng)或局部使用免疫調(diào)節(jié)劑及抗病毒藥物，無嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病和自身免疫性疾病。排除合并其他性病患者。將56例患者隨機均分為治療組和對照組，兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組中，對于散在分布的小疣體，采用較小棉簽醮液態(tài)氮直接接觸疣體表面3～5 s，直至整個疣體及其周邊2 cm形成白色冰晶，重復1～2次;對于疣體較大、融合成片且無蒂者，采用粗棉簽1～3支醮液態(tài)氮直接接觸疣體表面5～10 s，重復3～4次;對于疣體大且?guī)У僬?，可?支棉簽夾住疣體基底部冷凍，冷凍時間一般為10～20 s，冷凍次數(shù)為2～3次。治療組無其他并發(fā)感染者，術(shù)后不需使用抗生素預防感染;所有疣體脫痂后均需在原來皮損范圍內(nèi)重復冷凍1次，疣體較大者需每隔1周連續(xù)治療3次。對照組用二氧化碳激光將疣體逐個炭化，對于疣體較大者需分次治療，術(shù)后應使用抗生素預防感染。兩組術(shù)后均同時口服香菇菌多糖片(湖北廣仁藥業(yè)有限公司)20 mg，2次/d;同時每日用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴2次，20 min/次，每次大小便后用溫開水清洗1次。

1.3 療效判斷標準

所有患者均于術(shù)后1，2，3，6月時來院復診。治愈:治療后6個月內(nèi)自覺癥狀及原有病灶疣體完全消失，局部未出現(xiàn)新的病灶;復發(fā):治療后6個月內(nèi)追蹤復查，仍有新的疣體出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組治療1月后，陳舊疣體均消失，創(chuàng)面愈合良好，外陰、陰道壁及宮頸處光滑;6月內(nèi)復查有3例復發(fā)，且均在首次治療后2月內(nèi)，2月后未見新的皮損出現(xiàn)。而對照組6月內(nèi)復查有8例復發(fā)，且首次治療后2月內(nèi)復發(fā)6例，2月后仍有2例復發(fā)。結(jié)果見表1。

表1 兩組療效及復發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

尖銳濕疣的治療方法有激光切除、冷凍治療及外涂足葉草酯等。筆者認為，應根據(jù)不同的病變部位選擇合適的治療方法。陰道內(nèi)外黏膜薄嫩，疣體柔嫩且較易脫落，血管較豐富，疣體周圍常有亞臨床感染灶存在。冷凍治療是利用低溫使細胞內(nèi)外形成冰晶，使細胞脫水、皺縮，以致電解質(zhì)濃度和酸堿度發(fā)生改變，細胞膜的類脂蛋白復合物變性，血流淤滯、結(jié)晶，導致組織壞死、結(jié)痂、脫落;冷凍治療的組織損傷小，凍融范圍在皮損邊緣2 cm以內(nèi)，若超過疣體邊緣2 cm則可降低復發(fā)率[1]。因此，冷凍治療既可避免術(shù)中及術(shù)后出血、防止并發(fā)感染及形成疤痕組織，又可徹底消除病變組織及皮損邊緣的亞臨床感染。冷凍治療時，在所有疣體痂皮脫落后均重復冷凍1次，對于疣體較大者需每隔1周連續(xù)治療3次，以防疣體治療不徹底及原發(fā)皮損及其周圍長出新的疣體。激光治療時，術(shù)中易出血，且激光產(chǎn)生的煙霧較大而妨礙操作者的視線，二者均會影響操作而使治療不徹底。另外，激光治療的深淺不易掌握，術(shù)后傷口愈合緩慢，超范圍治療雖能消除亞臨床感染，但機會性感染會增加，容易形成疤痕組織，患者不易接受。

目前認為，造成尖銳濕疣復發(fā)的原因主要是人類乳頭狀瘤病毒潛伏感染和亞臨床感染的存在、病毒的再活動以及患者的細胞免疫功能低下[2]。尖銳濕疣患者血清中T細胞活性低下，細胞免疫異常與該病復發(fā)密切相關(guān)[3]。香菇菌多糖片能促進T細胞活性，促進機體細胞免疫功能，還可誘生干擾素活性，促使T細胞增殖，調(diào)節(jié)Th1和Th2細胞之間的平衡，從而達到抗病毒、預防復發(fā)的目的。本研究結(jié)果顯示，液氮冷凍聯(lián)合香菇菌多糖片治療女性尖銳濕疣，療效優(yōu)于二氧化碳激光聯(lián)合香菇菌多糖片，值得推廣。

[1]Ferenczy A，Mitao M，Nagai N，et al.Latent papillomavirus and recurring genital warts[J].N Engl J Med，1985，313(13):784 － 788.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:220－221.

[3]樊凱文，石木玉.尖銳濕疣組織一氧化酶和白介素2的檢測[J].中華皮膚科雜志，2004，37:302.