王敏建， 魏 華， 張 渝， 梅其霞

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心理科，重慶400014)

兒童多動癥又稱注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，主要臨床表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力渙散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動，情緒易沖動并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正?；蚪咏?該癥大多學(xué)齡前起病，呈慢性過程，如不及時治療，將會影響兒童的學(xué)業(yè)、人際交往等，且相當(dāng)一部分會持續(xù)終身［1］。短暫性抽動障礙(Transient tic disorder，TTD)是兒童期最常見的抽動障礙，臨床表現(xiàn)為突然的、重復(fù)的、刻板的一種或多種運動性抽動和(或)發(fā)聲抽動，大多表現(xiàn)為簡單性運動抽動，病程持續(xù)不超過一年。國外報道兒童多動癥合并抽動癥者達(dá)35% ～90%［2］，抽動癥狀可加重多動癥的影響。我院于近幾年開始使用靜靈口服液等中成藥治療部分兒童多動癥合并短暫性抽動障礙的患者，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1．1 病例資料 對2008年1月至2010年8于我院門診就診的6～14歲ADHD合并TTD患者進(jìn)行分析研究，靜靈口服液聯(lián)合利他林為治療組，單用利他林為對照組，治療組50例(其中男45例，女5例)，對照組44例(其中男41例、女3例)。兒童多動癥采用《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合 Conner父母評定量表［4］。符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)且Conner評定量表提示多動癥者確定診斷。短暫性抽動障礙也采用CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，疾病輕重程度評定標(biāo)準(zhǔn)參考耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(YGTSS)［4］，所有抽動障礙未使用鹽酸硫必利、氟哌啶醇等抗精神病藥治療，治療中抽動病情加重需要使用鹽酸硫必利或氟哌啶醇治療者未列入臨床分析，慢性抽動障礙、多種運動和發(fā)聲聯(lián)合抽動障礙者未列入臨床分析。

所有患者最小年齡6．0歲，最大年齡13．5歲，抽動障礙最短病程2周，最長病程7月;兩組在平均年齡和平均病程之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，其性別構(gòu)成比之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

表1 病例資料概況

1．2 治療方法 對照組單用利他林治療10～40mg/d，治療組用利他林聯(lián)合靜靈口服液10 mL每日2次，連續(xù)服用4月。服藥期間定期隨訪患兒病情變化。病例治療前后均進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖檢查。靜靈口服液生產(chǎn)廠家為遼寧東方人藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號Z10910056。

1．3 觀察指標(biāo) 兒童多動癥采用Conner父母評定量表評定療效。量表共計48個條目，涉及多動指數(shù)、學(xué)習(xí)、品行、心身、焦慮、沖動-多動6個方面;評分標(biāo)準(zhǔn):0=無此表現(xiàn);1=偶爾有一點;2=較常見(明顯);3=很常見(十分明顯)。

短暫性抽動障礙用耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(YGTSS)［4-5］評定當(dāng)時癥狀的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾，每項分六級做0～5分評分。首次就診時將其前l(fā)周內(nèi)抽動癥狀所得積分作為治療前積分，4個月治療結(jié)束后再進(jìn)行治療后量表積分評定。

1．4 療效判定 兒童多動癥以治療前后多動指數(shù)減分率進(jìn)行療效判定。ADHD癥狀減分率=［(治療前量表積分－治療后量表積分)÷治療前量表積分］×100%。減分率≥80%且社會適應(yīng)能力基本恢復(fù)為顯效，減分率在35% ～79%之間為有效，減分率＜35%為無效。

短暫性抽動障礙也以治療前后量表評分的減分率作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。YGTSS減分率=［(治療前量表積分－治療后量表積分)÷治療前量表積分］×100%。減分率≥60%為顯效，減分率在30% ～59%之間為有效，減分率＜30%為無效。

顯效率=顯效/總數(shù)×100%，有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05作為有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組兒童多動癥癥狀療效比較，總有效率未見明顯差異;治療組顯效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表 2。

表2 兩組兒童多動癥癥狀療效比較表

2．2 兩組短暫性抽動障礙癥狀療效比較，抽動癥狀顯效率未見明顯差異;治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

表3 兩組短暫性抽動障礙癥狀療效比較表

2．3 兩組不良反應(yīng)比較 于服藥后的第1周、第2周和第4周，以后每月進(jìn)行門診隨訪和(或)電話隨訪患兒的不良反應(yīng)，59．1%對照組患兒和56．0%治療組患兒均訴有一定副反應(yīng)，兩組未見明顯差異;該比例與既往報道單用利他林副反應(yīng)相近，尤其在用藥前兩周，主要為納差、惡心等胃腸道反應(yīng)，其次為入睡困難、頭暈等。

3 討論

兒童多動癥和短暫性抽動障礙是兒童期常見的兩種疾病，對兒童的身心健康均有嚴(yán)重影響，短暫性抽動障礙部分會發(fā)展為慢性抽動障礙或多種運動和發(fā)聲聯(lián)合抽動障礙，更加嚴(yán)重影響兒童的社會功能。傳統(tǒng)的中樞興奮劑如利他林治療多動癥被認(rèn)為有增加抽動發(fā)生的風(fēng)險，雖本研究未發(fā)現(xiàn)利他林增加抽動發(fā)生，但臨床工作中對于兒童多動癥合并抽動障礙者用利他林治療需謹(jǐn)慎，而治療抽動障礙的抗精神病藥物對多動癥的核心癥狀并無治療作用，故對于兒童多動癥合并短暫性抽動障礙患者尋求更佳的治療方案具有重要意義。

本研究顯示，治療組與對照組對于兒童多動癥的癥狀改善方面總有效率沒有明顯差異，但治療組的顯效率明顯高于對照組，靜靈口服液對兒童多動癥的改善效果肯定，國內(nèi)也有研究表明靜靈口服液等中成藥治療兒童多動癥效果肯定［6］。對于抽動癥狀的改善治療組與對照組有效率有明顯差異，提示靜靈口服液能有效改善抽動癥狀，國內(nèi)也有報道單用中藥或中成藥治療抽動障礙［5，7］;利他林不能治療抽動癥，但對照組中部分短暫性抽動障礙癥狀緩解，與短暫性抽動障礙自身預(yù)后良好有關(guān)。

本研究只對兒童多動癥合并短暫性抽動障礙患者進(jìn)行研究，而臨床中發(fā)現(xiàn)兒童多動癥合并慢性抽動障礙、多種運動和發(fā)聲聯(lián)合抽動障礙也較常見，對于這部分病例的研究我們將在以后的工作中進(jìn)行。

［1］沈漁邨．精神病學(xué)［M］．北京．人民衛(wèi)生出版社，2006:577-581．

［2］蘇林雁．兒童多動癥［M］．北京．人民軍醫(yī)出版社，2004:197-205，273-298．

［3］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．3版，濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:151-152．

［4］陶國泰，鄭 毅，宋維村．兒童少年精神醫(yī)學(xué)［M］．2版，南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:121-122，231．

［5］邱靜宇，劉 巖．小兒安神補(bǔ)腦顆粒治療小兒多發(fā)性抽動癥60例臨床研究［J］．中醫(yī)兒科雜志，2010，6(1):33-35．

［6］岳維真，徐 漢．靜靈口服液治療注意缺陷多動障礙臨床觀察［J］．中成藥，2006，28(6):929-931．

［7］徐仕沖，朱先康．小兒多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19(1):118．