謝正英

（四川省雅安市第一人民醫(yī)院，四川雅安 625000）

腰俞穴麻即骶管內(nèi)阻滯麻醉，其麻醉進(jìn)針點(diǎn)即中醫(yī)上的腰俞穴，位于第4骶骨棘下緣的凹陷處[1]，麻醉范圍主要為肛門周圍半徑10 cm，是實(shí)施肛門疾病手術(shù)的最佳范圍，此麻醉具有操作簡(jiǎn)便、安全、效果好等優(yōu)點(diǎn)，故常用于肛腸疾病術(shù)中麻醉；但有部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、視物旋轉(zhuǎn)、雙下肢無(wú)力及尿潴留等不良反應(yīng)。為減輕或減少腰俞穴麻引起的不良反應(yīng)所帶來(lái)的痛苦，本研究對(duì)425例肛腸疾病的患者采取完全隨機(jī)分組，分為干預(yù)組及對(duì)照組，干預(yù)組在麻醉前、中、后早期采取聯(lián)合干預(yù)措施，對(duì)腰俞穴麻引起的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和積極的預(yù)防，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共425例，男 223例，女202例；年齡 18～73歲，平均36歲。環(huán)狀混合痔242例，肛周膿腫112例，肛瘺35例，混合痔、肛乳頭肥大伴肛裂36例。其中，伴高血壓20例，血糖異常者14例。均在腰俞穴麻下行相應(yīng)的手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為 20～60 min，平均 35 min。

1.2 方法

采取完全隨機(jī)分組，分為干預(yù)組、對(duì)照組，對(duì)照組給予一般的護(hù)理，干預(yù)組在麻醉前、中、后早期采取聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，分別觀察其不良反應(yīng)發(fā)生率及干預(yù)效果。

2 結(jié)果

兩組麻醉后不良反應(yīng)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉后不良反應(yīng)對(duì)比情況

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 麻醉前的護(hù)理

術(shù)前身體狀況的評(píng)估：術(shù)前詳細(xì)了解患者的全身狀況及凝血情況，及早處理全身性疾病。本組20例高血壓患者血壓降至（148～130）/（100～80） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），14例血糖異常者空腹血糖調(diào)至4.0～6.3 mmol/L。

術(shù)前心理狀況的評(píng)估：全面評(píng)估患者的心理，針對(duì)患者恐慌害怕、患得患失的心理，瞻前顧后、思想負(fù)擔(dān)加重的心理，以及疑慮術(shù)中、術(shù)后的不適等心理，采取具體的措施：召開(kāi)醫(yī)患關(guān)系座談會(huì)，舉辦科普講座，編輯發(fā)放有關(guān)此類疾病的預(yù)防以及日常生活注意事項(xiàng)的小冊(cè)子，使廣大患者克服恐慌，解除疑慮，正確認(rèn)識(shí)此病。尤其是向患者詳細(xì)講解麻醉的方法，其麻醉意外講解時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)雖然有可能發(fā)生但發(fā)生率非常低，并讓患者參觀設(shè)備設(shè)施，與患者零距離接觸，全方位溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)信任感，讓治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法，徹底打消其他患者的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 麻醉中的護(hù)理

向患者講解麻醉中的配合，包括體位的配合和心理狀態(tài)的配合，告知患者心情一定要放輕松，體位固定后在打麻藥的過(guò)程中，如有不適，只能說(shuō)不能動(dòng)，并告知患者在打麻藥的過(guò)程中感到腰俞穴位處脹痛屬于正常現(xiàn)象，勿緊張。麻藥打完后在等待麻藥起效期間要不斷地詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、欲吐、視物旋轉(zhuǎn)等不適，如有，立即告知醫(yī)生，輕者繼續(xù)觀察，重者遵醫(yī)囑建立靜脈通道，待其緩解后才行手術(shù)。手術(shù)開(kāi)始后，可與患者談一些輕松愉快的話題，以分散患者的注意力，減輕術(shù)中的不適。

3.3 術(shù)后的護(hù)理

手術(shù)完畢后患者的雙下肢由于在術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間地彎曲及麻醉因素，92%～96%的患者都表現(xiàn)出雙下肢無(wú)力，早期的護(hù)理干預(yù)雖然不能降低其概率，但此時(shí)護(hù)理非常重要，一定要由2名醫(yī)護(hù)人員左右架扶，或平車安全送回病房，協(xié)助其躺下，防止雙下肢無(wú)力而跌倒。

腰俞穴麻肛門直腸手術(shù)后尿潴留是常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)12%～52%。正常膀胱容量為400～500 ml，一般充盈到250～300 ml時(shí)就產(chǎn)生尿意，而尿潴留患者的貯尿多在500 ml以上。其原因主要有：①患者對(duì)手術(shù)恐懼導(dǎo)致精神過(guò)度緊張，適應(yīng)能力差，擔(dān)心傷口出血，不敢下床排尿，或站立排尿，或不習(xí)慣床上排尿。②支配肛門和膀胱的神經(jīng)來(lái)自S2節(jié)段，腰俞穴麻除能阻斷肛門部感覺(jué)功能并達(dá)到肛門括約肌松弛之目的外，還能同時(shí)阻滯骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力和尿道括約肌痙攣，從而引起尿潴留[2]。③膀胱過(guò)度充盈而陷于麻痹，膀胱平滑肌收縮乏力，反射性尿道括約肌痙攣，膀胱逼尿肌活動(dòng)抑制[3]而引起尿潴留。其護(hù)理干預(yù)對(duì)策為：①消除其恐懼心理，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)患者自行排尿的信心，并采用平時(shí)慣用排尿的姿勢(shì)。②及時(shí)提醒患者及早排尿，囑患者術(shù)后出現(xiàn)尿意立即排尿，防止膀胱過(guò)度充盈，要求術(shù)后 6～8 h完成第一次排尿[4]，一般輸入 300～400 ml液體時(shí)便可下床排尿，以避免膀胱過(guò)度充盈而陷于麻痹。③對(duì)于自感下腹脹、膀胱區(qū)叩診呈相對(duì)實(shí)音、下床排尿又不能自行排出者，可濕熱敷下腹部、聽(tīng)流水聲，如以上方法無(wú)效，可輕按摩下腹部，促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，以及在排尿同時(shí)把手放在膀胱區(qū)的上部，向會(huì)陰區(qū)輕推，以助排尿。經(jīng)以上措施處理后大部分患者最終能順利排尿，極少數(shù)患者需安置保留尿管。

4 討論

本組資料顯示，對(duì)于腰俞穴麻引起的不良反應(yīng)中，雙下肢無(wú)力兩組的差異不大，無(wú)干預(yù)的意義，但對(duì)于惡心、嘔吐、頭昏、尿潴留通過(guò)護(hù)理干預(yù)，有效地減少了或減輕了不良反應(yīng)，大大減少了安置保留尿管的患者數(shù)，提高了患者的總體舒適度。

[1]馮成廷.腰俞穴麻醉在肛腸疾病手術(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2009,29(7):48.

[2]路永超,孔偉.哈樂(lè)防治肛腸病術(shù)后尿潴留臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2008,28(9):57.

[3]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].3版.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2009:73.

[4]黃鴻飛.心理干預(yù)對(duì)痔患者術(shù)后疼痛和尿潴留的影響[J].中國(guó)肛腸病雜志,2010,30(3):11.