安 奇，楊 靖，朱 越，黃立新，周 軍

（沈陽市第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110031）

動眼神經(jīng)走行區(qū)域較長，周圍毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其走行區(qū)域臨近結(jié)構(gòu)的病變都可導(dǎo)致動眼神經(jīng)的損傷，從而出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹的相關(guān)癥狀，各種原因所致的動眼神經(jīng)麻痹的癥狀在神經(jīng)內(nèi)外科及眼科又占有相當(dāng)?shù)谋壤?。但是由于其解剖特點的復(fù)雜，給動眼神經(jīng)病變的相關(guān)診斷帶來很大的難度，而臨床手術(shù)治療也需要影像學(xué)檢查為其提供更準(zhǔn)確的解剖依據(jù)和定位，從而避免因不必要的手術(shù)而造成誤傷。這進一步給放射科醫(yī)生增加了診斷的難度，如何應(yīng)用MR檢查序列顯示動眼神經(jīng)的顱內(nèi)走行是明確動眼神經(jīng)病變的關(guān)鍵。本研究應(yīng)用MR 3D-FIESTA序列及常規(guī)SE序列對38例正常志愿者及8例動眼神經(jīng)麻痹患者進行了動眼神經(jīng)成像，觀察其腦池段及海綿竇段的顯示情況，總結(jié)MR 3D-FIESTA序列對于動眼神經(jīng)顱內(nèi)段，尤其是海綿竇段的顯示價值及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取38例無眼運動功能障礙的正常志愿者，以及2010年11月～2011年3月1日來我院就診的8例動眼神經(jīng)麻痹，且病變累及海綿竇區(qū)的患者。男26例，女20例，年齡17～84歲，平均50.3歲。

1.2 檢查方法

MR檢查使用GE Signa HDx 1.5T磁共振掃描儀，8通道頭線圈。根據(jù)常規(guī)正中矢狀面定位片，從中腦上沿水平至延髓做3D-FIESTA掃描，3D-FIES2TA序列：TR 4.8ms，TE 2.0ms，回波鏈 65，矩陣 224×320，層厚0.8mm，F(xiàn)OV 18cm×18cm，平均采集次數(shù)2。

1.3 影像分析

每位受檢者的影像分析均在GE Advantage Workstation（AW4.4）診斷工作站上進行。做曲面及斜矢狀面重組，顯示動眼神經(jīng)從出動眼神經(jīng)核后的走行路徑，對于腦池段的顯示，通過曲面測量，測量出腦池段的長度，然后通過進一步的曲面重組，顯示動眼神經(jīng)海綿竇段的顯示，根據(jù)動眼神經(jīng)顯示的清晰程度分為3個等級：完全顯示、部分顯示、未見顯示。顯示清晰，定義為可以清晰完全顯示動眼神經(jīng)從入海綿竇段到眶上裂段；顯示欠清晰，定義為顯示從動眼神經(jīng)穿入海綿竇段，但是僅見其走行的一部分，未見其完全穿過海綿竇，至眶上裂；未見顯示，定義為僅見動眼神經(jīng)顯示至海綿竇段，入海綿竇段后就顯示不清。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，分別對38例正常志愿者及8例患者動眼神經(jīng)分析，根據(jù)完全顯示、部分顯示的長度進行均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的統(tǒng)計。

2 結(jié)果

38例正常志愿者中，15例（30支動眼神經(jīng)），在海綿竇段完全顯示 （圖1）；22例志愿者雙側(cè)海綿竇段部分顯示（圖2）；還有1例志愿者是右側(cè)動眼神經(jīng)完全顯示，左側(cè)動眼神經(jīng)未見顯示。8例患者中，4例（2例垂體瘤，1例腦膜瘤，1例顱咽管瘤）病變側(cè)單側(cè)動眼神經(jīng)海綿竇段未見顯示，正常側(cè)動眼神經(jīng)部分顯示。2例（1例腦膜瘤，1例垂體瘤）雙側(cè)動眼神經(jīng)海綿竇段部分顯示（圖3），2例（1例顱咽管瘤，1例海綿竇區(qū)炎癥）單側(cè)部分顯示，單側(cè)完全顯示。綜上統(tǒng)計了46例共92支動眼神經(jīng)，其中有33支可見海綿段完全顯示；54支動眼神經(jīng)在海綿竇段可見部分顯示；5支動眼神經(jīng)海綿竇段未見顯示。由兩名主治醫(yī)師以上的神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師獨立閱片,意見不一致者經(jīng)討論后取得一致結(jié)果。

46例受檢者共92支動眼神經(jīng)海綿竇段顯示情況見表1。動眼神經(jīng)海綿竇段顯示有一定的困難，一部分患者可以完全顯示海綿竇段至眶上裂處，一部分患者僅能顯示海綿竇段一部分，還有一部分患者海綿竇段顯示較困難。46例受檢者腦池段可以完全顯示，長度分別為左側(cè)（16.32±2.80）mm，右側(cè)（6.39±2.72）mm。

表1 海綿竇段動眼神經(jīng)的顯示長度及比例

3 討論

3.1 解剖基礎(chǔ)

動眼神經(jīng)起自中腦上丘平面的動眼神經(jīng)核，其纖維向腹側(cè)發(fā)射，經(jīng)過紅核，由大腦腳間窩穿出，在大腦后動脈和小腦上動脈間穿過后，與后交通動脈平行，向前經(jīng)過蝶鞍兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁，從眶上裂入眶內(nèi)，分布于眼外肌及眼內(nèi)肌。動眼神經(jīng)在顱內(nèi)走行主要經(jīng)過腦池段及海綿竇段，海綿竇為一對重要的硬腦膜竇，位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，前達眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。竇內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成為許多互相交通的小腔隙，動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)就穿行于這些小的竇腔內(nèi)，這也決定了動眼神經(jīng)海綿竇段解剖關(guān)系的復(fù)雜性[1]。

3.2 MRI 3D-FIESTA序列在動眼神經(jīng)顯示中的臨床應(yīng)用

MRI具有良好的軟組織分辨率和多參數(shù)成像、多平面掃描以及在顯示神經(jīng)的同時進行解剖測量等優(yōu)點，日漸成為顱神經(jīng)檢查的首選方法。國內(nèi)外已有文獻報道[2-3]，關(guān)于眼運動神經(jīng)腦池段的顯示，其中介紹了MR相關(guān)序列對于動眼神經(jīng)在腦池段的顯示情況，特別是3D-FIESTA序列的出現(xiàn)，為動眼神經(jīng)的顯示提供了更為清晰和精確的顯示序列。

FIESTA穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列是一種穩(wěn)態(tài)自由進動梯度回波技術(shù)，它是縱向磁化矢量和橫向磁化矢量都達到穩(wěn)態(tài)的GRE序列[4]。FIESTA序列具有以下優(yōu)點：①圖像的信噪比較高；②TR很短，成像速度快，單層圖像采集時間在1s以內(nèi)；③血液流動造成的失相位程度較輕；④液體成分，包括血液、腦脊液、膽汁等由于T2值較長，其T2/T1比值較大，呈明顯高信號。在腦脊液的襯托下，能使周圍神經(jīng)的腦池段顯示比較清晰，但是腦脊液中的血管及神經(jīng)卻難以區(qū)分，主要是FIESTA序列也有其成像的缺點，軟組織圖像的對比很差，因為軟組織之間的T2蛐T1比值差別不大，對于軟組織病變的信號差別顯示較差。再有就是對磁場的不均勻性較敏感，容易產(chǎn)生磁敏感偽影。

3D-FIESTA序列為高分辨率三維容積采集，圖像更便于后處理。經(jīng)3D-FIESTA序列采集到的圖像，在GE AW4.4工作站上進行多種方式的后重建處理[5]。如多平面重組和曲面重建：可沿動眼神經(jīng)的三維走向，使其在二維平面內(nèi)顯示出連續(xù)走行的圖像，更好地顯示動眼神經(jīng)的全貌情況。通過曲面重建及MPR的冠狀位、矢狀位、斜位圖像進一步能明確地顯示腫瘤、骨骼、神經(jīng)和血管的形態(tài)及其相互關(guān)系，對判斷腫瘤是否可以切除、選擇外科手術(shù)入路有重要意義[6-7]。

MR 3D-FIESTA序列顯示動眼神經(jīng)，從其出動眼神經(jīng)核開始，可以清晰顯示腦池段的走行及其周圍的毗鄰結(jié)構(gòu)[8]，應(yīng)用了3D-FIESTA序列特點，在腦池段有腦脊液信號的襯托，顯示較清晰。但是由于其組織分辨率較差，動眼神經(jīng)在海綿竇段的走行顯示一直較困難，而這個部位又是很多疾病經(jīng)常發(fā)生的部位，如腫瘤性病變、炎性病變、血管疾病及血管畸形等，都會影響到動眼神經(jīng)的功能從而產(chǎn)生眼科間接的臨床癥狀。因此對于評價海綿竇區(qū)的病變，如何能較清晰地顯示動眼神經(jīng)海綿竇段是臨床研究的熱點，也是難點[9]。本研究的目的是通過3D-FIESTA序列評價動眼神經(jīng)海綿竇段的顯示情況，顯示解剖后，通過位置及走行方式來判斷動眼神經(jīng)是否受損，進一步為病變侵犯情況作出準(zhǔn)確評價。

3.3 本次研究結(jié)果的分析及意義

本次研究統(tǒng)計了38例志愿者及8例動眼神經(jīng)麻痹患者動眼神經(jīng)腦池段的顯示長度，可100%顯示腦池段，對于動眼神經(jīng)腦池段的顯示情況國內(nèi)已有文獻報道。本研究進一步發(fā)現(xiàn)對于動眼神經(jīng)進海綿竇段亦可以有一定程度的顯示，以后床突為腦池段及海綿竇段MR解剖的分界點，顯示動眼神經(jīng)腦池段及海綿竇段，并分別測量各段的長度。38例正常志愿者中31/76（40.8%）動眼神經(jīng)海綿竇段可以清晰顯示；44/76（57.8%）動眼神經(jīng)海綿竇段部分顯示，局部顯示欠清晰；1/76（1.3%）海綿竇段動眼神經(jīng)未見確切顯示。8例患者中，2/16（12.5%）動眼神經(jīng)海綿竇段完全顯示；10/16（62.5%）動眼神經(jīng)海綿竇段局部欠清晰，可見部分顯示；4/16（25%）動眼神經(jīng)病變側(cè)未見確切顯示。46例受檢者共92支動眼神經(jīng)可見33支（35.9%）完全顯示，54支（58.7%）可見部分顯示；5支（5.4%）未見確切顯示。正常志愿者組和病變組動眼神經(jīng)的顯示情況，可見正常組顯示較好，病變組尤其是病變累及側(cè)海綿竇段顯示程度較差，當(dāng)動眼神經(jīng)在病變附近走行時，仍可顯示動眼神經(jīng)，當(dāng)病變包繞動眼神經(jīng)時顯示較困難，這也為MR診斷提供一定幫助，當(dāng)動眼神經(jīng)海綿竇段無法顯示的情況下，要注意排除是否有病變累及相應(yīng)側(cè)海綿竇區(qū)。

綜上所述，動眼神經(jīng)海綿竇段的顯示存在一定的困難，F(xiàn)IESTA序列雖然對于此段的顯示提供了很大的幫助，但是也存在一定的不足，主要是因為FIESTA序列的信號特點為T2/T1的比值，軟組織病變之間此比值相差較小，因此軟組織間分辨率相對較低，又因為海綿竇解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，穿行此區(qū)域的腦神經(jīng)不止動眼神經(jīng)這一根神經(jīng)，還有滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)的第1支眼神經(jīng)和第2支上頜神經(jīng)亦走行于海綿竇的外側(cè)壁，區(qū)別這幾根腦神經(jīng)也相對較困難。因此，本研究發(fā)現(xiàn)仍有一大部分受檢者動眼神經(jīng)顯示不清晰，僅能顯示部分動眼神經(jīng)。而對于病變累及海綿竇區(qū)的患者顯示情況更不理想，分析原因可能為病變范圍累及海綿竇區(qū)及動眼神經(jīng)，且分界不清，都為軟組織信號，其間組織分辨率差異相對較小。但是3D-FIESTA序列，因其掃描速度快，層厚較薄，還可以在工作站上進行曲面重建觀察其三維走行，這些特點都決定了其臨床應(yīng)用的可行性，其雖對于病變的定性有一定的難度，但是對于顯示解剖形態(tài)相對較敏感，此研究中發(fā)現(xiàn)正常受檢者中，動眼神經(jīng)海綿竇段都可顯示一部分，有些患者近眶上裂區(qū)域顯示不清，而也有一部分患者可以完全顯示至眶上裂段。因此提示我們當(dāng)一側(cè)動眼神經(jīng)海綿竇段未見確切顯示的時候，需要在常規(guī)檢查序列上仔細(xì)分析此區(qū)域信號及形態(tài)的改變，從而對病變的檢出及手術(shù)術(shù)前分析提供一定的幫助。

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