蘇 丹，張靜平，吳顯寧

患者診斷為肺癌后，最先知道的家屬往往處于一種無(wú)法接受甚至極度恐慌的狀態(tài)，如果不能及時(shí)地將情緒調(diào)整過(guò)來(lái)，必定會(huì)將這種負(fù)性情緒帶給患者，使其心理受到影響，更嚴(yán)重者會(huì)影響接下來(lái)的治療。肺癌患者家屬的心理狀況與肺癌患者的心理狀況一樣，都應(yīng)該受到人們的重視。研究顯示疾病不確定感是焦慮和抑郁的重要影響因素，疾病不確定感水平越高，焦慮、抑郁水平也會(huì)越高［1］。本研究旨在通過(guò)調(diào)查97例肺癌圍術(shù)期患者家屬對(duì)身體和心理疾病的了解程度、焦慮狀況及抑郁狀況，探討它們之間的相關(guān)性，從而指導(dǎo)臨床心理治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2010年4月開(kāi)始從中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院普胸外科方便抽樣抽取知情同意并能夠配合調(diào)查的肺癌圍術(shù)期患者家屬作為研究對(duì)象。發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷97份，回收率為97.00%。男61例 (62.90%)，平均年齡 (40.36±8.59)歲，女36例 (37.10%)，平均年齡 (37.08±11.66)歲;家屬對(duì)患者所患疾病的了解程度:完全了解26例(26.80%)，部分了解63例 (64.90%)，完全不了解8例(8.30%);認(rèn)為患者有必要接受心理治療者54例(55.70%)，認(rèn)為沒(méi)必要者43例 (44.30%);希望患者接受個(gè)人心理治療者16例 (16.50%)，希望患者接受集體心理治療者81例 (83.50%);希望共同參與患者心理治療者56例(57.70%)，不希望共同參與者41例 (42.30%);認(rèn)為自己有必要接受心理治療者36例 (37.10%)，認(rèn)為沒(méi)必要者61例(62.90%)。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具

1.2.1.1 自制的一般資料問(wèn)卷 包括年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況及對(duì)患者所患疾病的了解程度、覺(jué)得患者是否有必要接受相關(guān)心理治療、希望患者接受何種形式的心理治療、是否希望共同參與患者的心理治療、覺(jué)得自己是否有必要接受相關(guān)心理治療等。

1.2.1.2 焦慮自評(píng)量表 (SAS)［2］SAS含有20個(gè)項(xiàng)目，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.2.1.3 抑郁自評(píng)量表 (SDS)［2］由20道題組成，根據(jù)自己一個(gè)星期之內(nèi)的感覺(jué)來(lái)回答。20個(gè)題目之中，分別反映出抑郁心情、身體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)行為及心理方面的癥狀體驗(yàn)。指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得累積分。抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)分/80。結(jié)果:0.5以下者為無(wú)抑郁;0.5～0.59為輕微至輕度抑郁;0.6～0.69為中至重度;0.7及以上為重度抑郁。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 肺癌圍術(shù)期患者家屬焦慮與抑郁狀況的測(cè)查結(jié)果

2.1.1 肺癌圍術(shù)期患者家屬焦慮狀況 肺癌圍術(shù)期患者家屬焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為35～61(47.50±6.59)分，分?jǐn)?shù)小于50分者(無(wú)焦慮)62人，占63.90%;50～59分者 (輕度焦慮者)29人，占 29.90%;60～69分者 (中度焦慮者)6人，占6.20%。

2.1.2 肺癌圍術(shù)期患者家屬抑郁狀況 肺癌圍術(shù)期患者家屬抑郁標(biāo)準(zhǔn)分為38～59(51.33±5.27)分，抑郁嚴(yán)重度為0.38～0.59(0.51±0.05)，其中無(wú)抑郁組19人 (19.60%)，輕微至輕度抑郁組78人 (80.40%)。

2.2 肺癌患者家屬疾病了解程度與焦慮、抑郁的相關(guān)性 焦慮標(biāo)準(zhǔn)分與家屬對(duì)患者疾病了解程度、是否希望共同參與患者的心理治療均呈正相關(guān);抑郁標(biāo)準(zhǔn)分與覺(jué)得患者是否有必要接受相關(guān)心理治療、覺(jué)得自己是否有必要接受心理治療均呈負(fù)相關(guān) (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 肺癌圍術(shù)期患者家屬疾病了解程度與焦慮、抑郁的相關(guān)性 (r)Table1 Correlations between the anxiety and depression status and the disease knowledge among family members of perioperative patients with lung cancer

3 討論

肺癌患者在入院時(shí)病情多已發(fā)展到中晚期，失去手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，因此患者家屬難以接受突如其來(lái)的打擊，所以掌握患者家屬心理變化的規(guī)律，建立系統(tǒng)的護(hù)理檔案，使患者家屬的心理向健康方向發(fā)展，從而穩(wěn)定及帶動(dòng)患者的情緒是至關(guān)重要的［3］。

本研究結(jié)果顯示，肺癌患者家屬對(duì)患者所患疾病部分了解或完全不了解者占73.20%，即大部分的患者家屬對(duì)肺癌是知之不詳?shù)?。研究發(fā)現(xiàn)疾病不確定感會(huì)導(dǎo)致抑郁情緒，同時(shí)人們會(huì)尋找疾病相關(guān)信息來(lái)降低其焦慮水平［4］，這與本研究中的抑郁狀況調(diào)查結(jié)果是吻合的，提示我們可以有針對(duì)性地對(duì)肺癌患者家屬提供相關(guān)知識(shí)來(lái)緩解其抑郁和焦慮情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)大部分的患者家屬認(rèn)為患者應(yīng)該接受心理治療，但不認(rèn)為自己需要，這說(shuō)明目前家屬已充分意識(shí)到患者的心理問(wèn)題，但尚未重視自身的心理問(wèn)題，提示我們應(yīng)該對(duì)家屬的心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估后告知其具體的心理健康狀況，并對(duì)有心理問(wèn)題的患者家屬有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)。研究結(jié)果顯示多數(shù)患者家屬接受集體心理治療的形式，提示我們具體進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)可多采用集體心理治療。

本研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病了解程度低、不希望參與患者的心理治療的家屬焦慮水平較高，這可能與疾病不確定感強(qiáng)，且不關(guān)注心理健康有關(guān);認(rèn)為自身和患者均需要參加心理治療的家屬抑郁水平較高，這可能與其意識(shí)到身體與心理雙重壓力有關(guān)。

綜上所述，患者家屬的焦慮、抑郁水平與對(duì)疾病的了解程度及對(duì)心理治療的認(rèn)識(shí)等有關(guān)。徐淑俠等［5］研究表明對(duì)肺癌患者家屬實(shí)施同步健康教育后，由于提供相關(guān)的知識(shí)及指導(dǎo)，使家屬對(duì)疾病有了更多了解，并為患者提供最佳照顧，家屬對(duì)患者細(xì)心照顧的同時(shí)，還可妥善安排處理好家務(wù)，盡量提供足夠的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，讓患者安心配合治療，改變患者對(duì)疾病的態(tài)度，改善患者情緒，提高患者乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，我們應(yīng)該重視并及時(shí)了解患者家屬的心理狀況，從而有針對(duì)性地緩解其負(fù)性情緒，使肺癌患者能夠更好的接受治療。

1 劉素波，韓書(shū)芝.減輕慢性病患者焦慮抑郁情緒的護(hù)理進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(18):2480.

2 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，7(增刊):31－36.

3 李春青，李曉菲，高明.肺癌病人家屬健康教育需求與施教對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2009，6(6):188－191.

4 Shaw CR，Wilson SA，OBien ME.Information needs prior to breast biopsy［J］.Clinic Nursing Research，1994，3(2):19－131.

5 徐淑俠，徐鳳美.實(shí)施家屬健康教育對(duì)肺癌病人生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):35－36.