竇 瑩，李治松

(1永城市第五人民醫(yī)院，河南 永城 476600;2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

疼痛是術(shù)后睡眠障礙的重要原因之一，后者可引起疲勞、血液動力學(xué)波動及陣發(fā)性低氧血癥等［1］。2010年4～8 月，我們將氟比洛芬酯［2］復(fù)合舒芬太尼用于下腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，并觀察其可行性及安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期全麻下行腹部手術(shù)患者40例，男23例，女17例;年齡42～74歲，體質(zhì)量47～85 kg;ASAⅠ級27例，Ⅱ級13例;其中膽囊炎患者22例，腸梗阻患者18例。均無高血壓、心臟病史，肝、腎功能及凝血功能未見明顯異常，無非甾體類抗炎藥物及阿司匹林類藥物過敏史，最近1周未使用過喹諾酮類藥物，術(shù)前24 h未使用非甾體類抗炎藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制劑。將40例患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各20例，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 術(shù)前30 min靜注戊乙奎醚1 mg，入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、心率及血壓，靜注咪達(dá)唑侖2 mg、芬太尼3 μg/kg、異丙酚1.5 ～2.0 mg/kg 和順式阿曲庫銨0.15 mg/kg誘導(dǎo)氣管插管后行機(jī)械通氣，靜注異丙酚4～12 mg/(kg·h)和瑞芬太尼 12 ～24 μg/(kg·h)維持麻醉。按需追加順式阿曲庫銨。術(shù)畢拔管待患者清醒后靜注阿扎司瓊10 mg，連接PCIA泵開始持續(xù)速度下注藥，同時給予負(fù)荷量5 ml。鎮(zhèn)痛藥物配方:對照組為舒芬太尼100 μg加生理鹽水至100 ml;觀察組為舒芬太尼50 μg、氟比洛芬酯300 mg加生理鹽水至100 ml。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥速度均為2 ml/h，單次PCIA劑量為0.5 ml，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1、3、6 d時行視覺模擬評分(VAS)法評價疼痛程度(無痛為0分，劇痛為10分)，采用阿森斯失眠評分量表［3］評價睡眠狀況(無睡眠障礙為＜4分，可疑睡眠障礙為4～6分，睡眠障礙為＞6分)，觀察術(shù)后不良反應(yīng)(呼吸抑制﹑皮膚瘙癢﹑頭暈﹑惡心嘔吐)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用 Fisher確切概率法。檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、阿森斯評分比較 見表1。

表1 兩組VAS評分、阿森斯評分比較(分，)

表1 兩組VAS評分、阿森斯評分比較(分，)

注:與對照組同時點(diǎn)比較，*P＜0.05

組別 n VAS 評分 阿森斯評分觀察組20術(shù)后1 d 3.1 ±0.7 5.2 ±1.0*術(shù)后3 d 2.4 ±0.8 3.9 ±0.9*術(shù)后6 d 1.9 ±0.7 2.3 ±0.9對照組 20術(shù)后1 d 3.2 ±0.9 6.1 ±1.3術(shù)后3 d 2.2 ±0.9 4.8 ±1.1術(shù)后6 d 2.4 ±0.9 2.6 ±0.8

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及惡心嘔吐分別為0、2、2、0例，對照組分別為1、4、7、2 例，觀察組頭暈發(fā)生率(10%)低于對照組(35%)，P＜0.05;余發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

近年來，術(shù)后鎮(zhèn)痛方式和藥物的選擇越來越多樣化。舒芬太尼是新型μ受體激動劑，比傳統(tǒng)阿片類藥物芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，惡心、嘔吐發(fā)生率較低，鎮(zhèn)靜作用較明顯，但大劑量使用芬太尼對睡眠有較大影響。阿片類藥物為傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥，其通過對μ受體機(jī)制阻抑快速動眼期睡眠，可大大減少慢波睡眠期;還可影響術(shù)后腦認(rèn)知功能及生理、心理的恢復(fù)［4］。氟比洛芬酯為新的非甾體抗炎藥，近年來應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。其為一種靜脈制劑，由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成。脂微球可選擇性地蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，抑制前列腺素的生物合成，具有靶向治療作用［5］。大量研究表明，通過抑制脊髓和外周前列腺素的合成，減少手術(shù)創(chuàng)傷的痛覺過敏，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，可以減少阿片類藥物用量，在聯(lián)合鎮(zhèn)痛中具有重要作用。

本研究觀察組術(shù)后1、3 d阿森斯評分低于對照組，頭暈發(fā)生率低于對照組，提示氟比洛芬酯與舒芬太尼聯(lián)合用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，不僅能達(dá)到較滿意的鎮(zhèn)痛效果，且可改善睡眠障礙，有利于患者恢復(fù)。

［1］Knill RL，Moote CA，Skinner MI，et al.Anesthesia with abdominal surgery leads to intense REM sleep during the first postoperative week［J］.Anesthesiology，1990，73(1):52-61.

［2］Joris J.Efficacy of nonsteroidal antinflammatory drugs in postoperative pain［J］.Acta Anaesthesiol Belg，1996，47(3):115-123.

［3］Bailey PL，Streisand JB，East KA，et al.Differences in magnitude and duration of opioid-induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufentanil［J］.Anesth Analg，1990，70(1):8-15.

［4］Parker RK，Holtmann B.Use of ketorolac after lower abdominal surgery［J］.Anesthesiology，1994，80(1):6-12.

［5］陳蕾，吳蔚宇，張曉峰，等.氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼用于開胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(11):836-838.