曹建華，胡 靜

(金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山東 金鄉(xiāng) 272200)

研究發(fā)現(xiàn)，慢性疾病患者存在嚴重身心癥狀，有很大心理壓力，對疾病轉(zhuǎn)歸以及生活狀態(tài)很有影響［1］。2010年6～10月，我們采用醫(yī)學應對問卷及自我概念量表對慢性乙型肝炎患者進行問卷調(diào)查，并分析其應對方式評分與自我概念量表的各維度評分的相關(guān)性，旨在為臨床心理干預提供參考依據(jù)，以進一步提高其心理健康水平和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的慢性乙型肝炎患者100例(觀察組)，男72例，女28例;年齡18～65(41.36 ±5.52)歲，病程129 ～454(221.47 ±29.65)d。納人標準:①均符合2000年第十次全國傳染病與寄生蟲和肝病學術(shù)會議修訂的病毒性肝炎診斷標準［2］;②既往和目前無精神疾病和意識障礙;③無理解力、記憶力、定向力等認知障礙;④生活能自理;⑤自愿參加本次調(diào)查研究。排除標準:急性肝炎、肝硬化及其他肝病患者。婚姻狀況:未婚11例，已婚89例(喪偶2例);文化程度:大專及以上27例、高中或中專45例，初中及小學28例;職業(yè):干部28例，工人30例，農(nóng)民22例，學生4例，無業(yè)16例。另選擇正常體檢健康志愿者100例作為對照組，其中男78例，女22例;年齡19～65(42.16±6.23)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 研究方法 ①應對方式評分:采用醫(yī)學應對問卷［3］，該問卷包含3個分量表:面對(8個條目)、屈服或接受(5個條目)、回避(7個條目)，各條目按1、2、3、4評分，評分越高，說明越常使用該項應對策略。②自我概念評分:采用田納西自我概念量表［4］，共70個題目，每個題目分5級評分。包含結(jié)構(gòu)維度:自我認同、自我滿意、自我行動;內(nèi)容維度:生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我;綜合狀況如自我總分、自我批評等10個因子。前9個因子得分越高自我概念越積極，而自我批評得分越高，自我概念越消極。該量表分半信度為0.925～0.945。問卷使用統(tǒng)一的指導語，講解填寫方法，當場收回。共發(fā)放問卷100份，皆為有效問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法 將獲得完整資料的有效問卷數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，具體的數(shù)據(jù)處理采用t檢驗及Pearson相關(guān)分析。檢驗水準α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組應對方式評分比較 見表1。

表1 兩組應對方式評分比較(n=100，分，)

表1 兩組應對方式評分比較(n=100，分，)

觀察項目 觀察組 對照組 t值 P值面對16.70 ±2.46 19.48 ±3.81 6.13 ＜0.01回避 16.86 ±3.14 14.44 ±2.97 5.60 ＜0.01屈服11.43 ±2.94 8.64 ±2.17 7.64 ＜0.01

2.2 兩組自我概念評分比較 見表2。

2.3 相關(guān)性分析 面對應對方式與自我認同、自我滿意、自我行動、生理自我、倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我及自我總分呈正相關(guān)(r分別為0.413、0.428、0.467、0.411、0.409、0.435、0.429、0.512、0.431，P ＜0.01)，與自我批評呈負相關(guān)(r=-0.526，P ＜0.01);屈服應對方式與自我認同、自我滿意、自我行動、生理自我、倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我及自我總分呈負相關(guān)(r分別為-0.523、-0.531、-0.531、-0.509、-0.503、-0.534、-0.516、-0.527、-0.533，P ＜0.01)，與自我批評呈正相關(guān)(r=0.541，P ＜0.01);回避應對方式與自我認同、自我滿意、自我行動、生理自我、倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我、自我批評及自我總分均呈正相關(guān)(r分別為 0.364、0.351、0.342、0.345、0.339、0.358、0.362、0.329、0.358、0.347)。

表2 兩組自我概念評分比較(n=100，分，)

表2 兩組自我概念評分比較(n=100，分，)

觀察項目 觀察組 對照組 t值 P值自我認同81.25 ± 6.44 92.32 ± 7.33 11.34 ＜0.01自我滿意 82.33 ± 6.52 93.75 ± 7.41 11.57 ＜0.01自我行動 80.45 ± 4.42 86.23 ± 5.46 8.23 ＜0.01生理自我 41.29 ± 2.35 47.71 ± 2.58 6.93 ＜0.01倫理自我 43.51 ± 2.32 48.63 ± 2.46 5.09 ＜0.01心理自我 41.26 ± 2.33 45.36 ± 2.44 12.15 ＜0.01家庭自我 35.41 ± 2.57 41.63 ± 2.67 8.69 ＜0.01社會自我 41.55 ± 3.11 46.48 ± 3.38 10.73 ＜0.01自我批評 46.29 ± 2.65 40.24 ± 2.16 14.77 ＜0.01自我總分249.51 ±13.42 266.33 ±15.26 8.28 ＜0.01

3 討論

近年來，自我概念和心理健康的關(guān)系研究受到學者們的廣泛關(guān)注和重視。自我概念與多種形式的病理心理密切關(guān)聯(lián)，良好的自我概念和較高的自尊是心理健康的標志［5］。自我概念為個體對自己存在的體驗，即自我認知，是個體內(nèi)在的知覺加上別人對他的反應而形成，其可引導個體的行為。自卑和自信均為自我概念的表現(xiàn)形式。Roy對自我概念的分析認為，個體在不同的發(fā)展階段有不同的任務，個體通過每個發(fā)展階段任務的完成獲得對自我的知覺，從而形成自我概念［6］。本研究觀察組自我批評維度評分明顯高于對照組，其他9項自我概念評分均明顯低于對照組，表明觀察組由于受不良生活事件的影響，心理健康狀況下降，表現(xiàn)為消極的自我概念，即不能正確地認識自我。

應對方式是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施，作為影響應激反應結(jié)果的重要中間變量，對個體的身心健康起著重要的調(diào)節(jié)作用，不良的應對方式可降低或加重患者的心理應激反應。面對應對方式是一種積極面對疾病且比較成熟的應對方式，而屈服應對方式則被認為是一種增加患者心理壓力的消極應對方式。本研究觀察組采用面對等積極應對方式低于對照組，回避及屈服等消極應對方式高于對照組，表明面對不良生活事件可導致應對能力下降，患者較多地采用回避和屈服的應對方式。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組采用面對應對方式與其他9項呈正相關(guān)，與自我批評評分呈負相關(guān);采用屈服應對方式與其他9項呈負相關(guān)，與自我批評呈正相關(guān);采用回避應對方式與各指標均呈正相關(guān)。提示采用面對積極應對方式，自我概念就表現(xiàn)為積極性，采用屈服消極應對方式，自我概念就表現(xiàn)為消極性。體現(xiàn)在心理方面，積極的自我概念能夠正確認識自我，接納自我，消極的自我概念不能正確認識自我，接納自我。

總之，臨床治療工作中應評估患者所采取的應對方式及自我概念水平，并據(jù)此進行有效的心理干預，可幫助患者采用積極的應對方式，提高心理健康水平和生活質(zhì)量。

［1］何金彩，金旭如.慢性乙肝和肝硬變病人的心理健康狀況調(diào)查［J］.中國臨床心理學雜志，2002，10(2):138-139.

［2］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲分會，肝病學會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):56-62.

［3］汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:124-127.

［4］林邦杰.田納西自我概念量表的修訂［J］.中國測驗年刊，1980，(27):71-78.

［5］周先庚.心理學導論［M］.北京:北京大學出版社，1987:696-697.

［6］王懋文.羅氏護理適應模式［M］.臺灣:華杏出版股份有限公司，1990:314-315.