吾紅光 孫建華 楊淳英 閻杭麗 鄭小平 徐燕飛 (浙江衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院 324000)

消化性潰瘍與幽門螺桿菌(Hp)感染關(guān)系密切。目前根除Hp治療方案最常見的是，以質(zhì)子泵抑制藥(PPI)或鉍劑為基礎(chǔ)加2種抗生素(克拉霉素，阿莫西林)的7-14日三聯(lián)療法。但是由于克拉霉素、替硝唑、甲硝唑耐藥率的提高，存在根除率下降的問題，加上費(fèi)用較高，患者依從性差。我們以國產(chǎn)奧美拉唑?yàn)榛A(chǔ)，包含克拉霉素及替硝唑的10日序貫療法治療Hp感染的消化性潰瘍，并與常規(guī)7日三聯(lián)療法作比較，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2009年4月至2010年10月，以上腹痛、反酸、燒心等主要癥狀在我院門診就診或住院的患者86例，經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，且病理組織學(xué)Warthinstarry銀染色Hp陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①4周內(nèi)使用過PPI、H2受體拮抗藥、鉍劑及抗生素；②有相關(guān)藥物過敏史及消化系統(tǒng)手術(shù)史；③嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；④哺乳期及妊娠期婦女；⑤消化系統(tǒng)大出血和幽門梗阻、穿孔等并發(fā)癥；⑥癌性潰瘍。

1.2 分組資料 86例按入院先后分為治療組42例和對(duì)照組44例。所有病例均知情同意。治療組男23例，女19例；年齡18～63歲，平均39歲；十二指腸潰瘍30例(71.4%)，胃潰瘍12例(28.6%)。對(duì)照組男23例，女21例；年齡19～68歲，平均40歲；十二指腸潰瘍32例(72.7%)，胃潰瘍12例(27.3%)。兩組患者年齡、性別、內(nèi)鏡檢查結(jié)果等水平接近。

1.3 治療 治療組給予10日序貫療法：前5日奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg，每日2次口服，后5日奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg+替硝唑500mg，每日2次口服。對(duì)照組給予奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次口服，療程7日。所有患者療程結(jié)束后停藥4周，復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)，陰性為Hp根除成功，陽性為根除失敗，并記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除情況比較(表1)

由表1可見，治療組的Hp根除率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P＜0.05)。

表1 兩組Hp根除情況比較 [例(%)]

2.2 藥物不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)18例(42.9%)，其中腹痛、惡心、嘔吐各3例，腹瀉、頭暈、乏力、口苦各2例，皮疹1例。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)30例(68.2%)，其中惡心6例，頭暈、乏力、皮疹各4例，腹痛、腹瀉、嘔吐、口苦各3例。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.59，P＜0.05)。

2.3 治療費(fèi)用的比較 治療組人均費(fèi)用248.95元，對(duì)照組人均費(fèi)用261.76元；兩組相差不大。

3 討論

根除幽門螺桿菌可以降低消化性潰瘍的發(fā)病幾率及減少復(fù)發(fā)。2007年廬山幽門螺桿菌共識(shí)會(huì)議推薦，根除幽門螺桿菌一線方案為質(zhì)子泵抑制藥加二種抗生素或鉍劑加二種抗生素為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，療程7天。質(zhì)子泵抑制藥加阿莫西林和克拉霉素方案，在一段時(shí)間內(nèi)，因Hp根除率高，不良反應(yīng)少，依從性好，成為首選方案。但是近年來，因?yàn)榭股氐哪退?，根除效果變得不理想。因此，選擇根除率高的藥物，已成為國內(nèi)外學(xué)者的治療首選。

序貫療法是意大利學(xué)者De Franceso等根除Hp的新方案。他們發(fā)現(xiàn)，14日二聯(lián)藥物治療和隨后的7日三聯(lián)藥物根除Hp顯著高于給藥順序相反的方案。這提示，給予抗生素的順序影響了Hp根除率?；谶@一研究，他們提出10日序貫療法。由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，克拉霉素及替硝唑兩種抗生素在本地區(qū)耐藥率較低，所以我們選擇這兩種常用抗生素。本文結(jié)果表明，10日序貫療法Hp的根除率明顯高于7日三聯(lián)療法，且并未增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不良反應(yīng)。值得進(jìn)一步深入研究。