潘紅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院體檢中心，湖北 武漢430014）

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)疼痛為特征的病毒性皮膚病，中醫(yī)稱“纏腰火丹”，俗稱蛇串瘡、火帶瘡。春秋兩季多發(fā)，以老年人發(fā)病率高。在臨床觀察中，老年帶狀皰疹若診治不及時(shí)或治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙、面癱、眼球部位的急性炎癥，甚至失明。此外，由于個(gè)體差異，尤其是老年人免疫力較弱，易遺留神經(jīng)疼痛，給患者造成巨大的心理壓力及精神痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年性帶狀皰疹療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年1月～2011年4月87例患者均為中醫(yī)門診及病房、皮膚科門診患者，隨機(jī)分為兩組，治療組44例，男24例，女20例，年齡61～85歲，平均（68.12±10.46）歲，患病部位：頭面部9例，軀干部29例，肢端部6例，病程1～7d，平均（3.05±1.39）d；對(duì)照組43例，男24例，女19例，年齡60～84歲，平均（67.68±10.53）歲?；疾〔课唬侯^面部10例，軀干部28例，肢端部5例，病程1～7d，平均（3.12±1.28）d。兩組性別、年齡、患病部位、病程等資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 口服更昔洛韋膠囊（商品名：麗科樂，科益有限公司生產(chǎn)），每次0.5g（0.25g／片），每日3次。同時(shí)配合局部皮膚氦－氖激光照射治療，每日1次，每次20min。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥方自擬清血湯：板藍(lán)根30g、蒲公英20g、地膚子10g、苦參10g、蚤休20g、丹皮10g、赤芍10g、丹參15g、乳香10g、沒藥6g、五靈脂6g、蒲黃6g、延胡索10g、黃芪30g。病變發(fā)于頭部者加川芎，發(fā)于軀干部者加川楝子，發(fā)于上肢者加片姜黃，發(fā)于下肢者加川牛膝。

兩組均以7d為1療程，2個(gè)療程后，進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察方法 給藥后1、3、5、7、14d觀察、記錄、隨訪癥狀和體征改善情況，主要觀察止痛時(shí)間（疼痛明顯減輕或消失的時(shí)間）、止皰時(shí)間（原有水皰無增大、無新水皰出現(xiàn)的時(shí)間）、結(jié)痂時(shí)間（水皰開始干涸、結(jié)痂的時(shí)間）。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]療效指數(shù)（%）＝[（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分]×100%。臨床痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕，療效指數(shù)≥60% ，但＜90%；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，疼痛減輕，療效指數(shù)≥30% ，但＜60%；無效：皮損與疼痛均無明顯減輕，療效指數(shù)＜30%?？傆行室耘R床痊愈加顯效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料（符合正態(tài)分布且方差齊）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者治療結(jié)果及療效比較n（%）

表2 兩組患者有效的止痛、止皰及結(jié)痂時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組患者有效的止痛、止皰及結(jié)痂時(shí)間比較 （d，±s）

P＜0.01

止痛時(shí)間 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間治療組組別 n 44 4.23±2.04 3.65±1.07 5.69±1.19對(duì)照組43 7.46±2.66 5.37±1.25 7.52±1.28

兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較：治療組3例（6.82%）和對(duì)照組6例（13.95%）出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特征之一，尤其是老年人耐受性較差，疼痛難忍，所以易導(dǎo)致恐懼、緊張心態(tài)，在這種狀況下，應(yīng)耐心聽取患者的傾訴，了解整個(gè)治療動(dòng)態(tài)，告知病情及預(yù)后，做好健康宣教工作。

3.2 皮膚護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提供清潔的舒適環(huán)境，注意房間的通風(fēng)和消毒，讓患者盡量不與嬰幼兒、抵抗力低的人員接觸。臥床休息，保持皰疹清潔干燥，著寬松、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，有癢痛感時(shí)勿用手搔抓，以防破潰感染。有發(fā)熱時(shí)，囑多飲水，首選物理降溫，適當(dāng)采用藥物降溫。洗澡時(shí)水溫不宜過高，不用堿性肥皂。換藥時(shí)注意觀察皰疹面皮膚變化，有無破損、過敏以及并發(fā)癥等發(fā)生。

3.3 飲食護(hù)理 飲食宜清淡富含營養(yǎng)，多飲水，避免辛辣、油膩肥甘等助濕化熱之品。

3.4 眼睛護(hù)理 皰疹累及眼部時(shí)，必須做好眼部護(hù)理，點(diǎn)眼動(dòng)作要輕柔，教會(huì)正確的點(diǎn)眼方法。囑患者使用干凈的面盆和面巾，不要讓污水進(jìn)入眼內(nèi)，角膜受損者要避免眼球受壓，隨時(shí)觀察患者眼部的視力變化。

結(jié)果表明：運(yùn)用清血湯聯(lián)合阿昔洛韋及氦－氖激光照射治療帶狀皰疹，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，可以達(dá)到縮短病程、減輕痛苦、減少不良反應(yīng)和后遺神經(jīng)痛之目的，值得臨床推廣。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘－ 帶狀皰疹病毒引起的，其發(fā)病機(jī)理與人體免疫力降低進(jìn)而激活隱伏在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的病毒有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病大多由于外感毒邪、濕熱內(nèi)蘊(yùn)或肝郁化火而誘發(fā)，毒邪與濕熱相搏，阻滯經(jīng)絡(luò)，壅于肌膚。氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，不通則痛。老年人免疫功能低下，全身抵抗力差，疼痛往往更劇烈，治療療程更長。此年齡患者大多正氣不足，陰津虧損，氣陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，又體現(xiàn)了“不通則痛”的病機(jī)特點(diǎn)。因此，老年帶狀皰疹的中醫(yī)治療原則大抵以清熱解毒、涼血活血、化瘀止痛及扶助正氣為主。

清血湯是一個(gè)自擬復(fù)方中藥制劑，方中金銀花、蒲公英、蚤休、地膚子、苦參清熱瀉火解毒，丹皮、赤芍、丹參、乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、延胡索涼血活血、化瘀止痛，黃芪補(bǔ)氣扶正固本?，F(xiàn)代藥理研究已證實(shí)：板藍(lán)根、蚤休有抗病毒作用；乳香、沒藥有擴(kuò)血管作用；丹參有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，還可改善微循環(huán)，幫助組織修復(fù)與再生；黃芪中含有皂苷類衍生物、黃酮化合物、多糖、多種氨基酸及微量元素、維生素等物質(zhì)，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，調(diào)節(jié)免疫功能，防止和減輕病毒的損害[2]。全方合用，共奏清熱解毒、涼血活血、化瘀止痛、扶正固本之功。更昔洛韋是一種合成的核苷類廣譜抗病毒藥，能夠抑制病毒在體內(nèi)及體外的復(fù)制。氦－氖激光屬低功率激光，無光熱效應(yīng)，對(duì)組織有較深的穿透力。對(duì)帶狀皰疹患者早期及時(shí)采用氦－氖激光局部治療能減輕神經(jīng)炎癥并可激活巨噬細(xì)胞，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高免疫功能，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛，縮短病程，治療無痛苦，無不良反應(yīng)，且操作簡(jiǎn)便。所以氦－氖激光也不失為治療帶狀皰疹的一種安全、有效的方法[3]。

[1]劉立紅，陳艷，歷志.更昔洛韋治療老年帶狀皰疹療效分析[J].航空航天醫(yī)藥雜志，2006，17（2）：85－86.

[2]詹文濤，楊國祥.中藥方劑研究進(jìn)展[M].昆明：云南科技出版社，2000：206－208.

[3]唐偉.氦－氖激光治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（1）：39.