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中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹的療效觀察及護(hù)理

2011-08-27 10:00:32潘紅
護(hù)士進(jìn)修雜志 2011年18期
關(guān)鍵詞:帶狀皰疹疼痛療效

潘紅

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院體檢中心,湖北 武漢430014)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)疼痛為特征的病毒性皮膚病,中醫(yī)稱“纏腰火丹”,俗稱蛇串瘡、火帶瘡。春秋兩季多發(fā),以老年人發(fā)病率高。在臨床觀察中,老年帶狀皰疹若診治不及時(shí)或治療不當(dāng),容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙、面癱、眼球部位的急性炎癥,甚至失明。此外,由于個(gè)體差異,尤其是老年人免疫力較弱,易遺留神經(jīng)疼痛,給患者造成巨大的心理壓力及精神痛苦,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年性帶狀皰疹療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年1月~2011年4月87例患者均為中醫(yī)門診及病房、皮膚科門診患者,隨機(jī)分為兩組,治療組44例,男24例,女20例,年齡61~85歲,平均(68.12±10.46)歲,患病部位:頭面部9例,軀干部29例,肢端部6例,病程1~7d,平均(3.05±1.39)d;對(duì)照組43例,男24例,女19例,年齡60~84歲,平均(67.68±10.53)歲?;疾〔课唬侯^面部10例,軀干部28例,肢端部5例,病程1~7d,平均(3.12±1.28)d。兩組性別、年齡、患病部位、病程等資料比較差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 口服更昔洛韋膠囊(商品名:麗科樂,科益有限公司生產(chǎn)),每次0.5g(0.25g/片),每日3次。同時(shí)配合局部皮膚氦-氖激光照射治療,每日1次,每次20min。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥方自擬清血湯:板藍(lán)根30g、蒲公英20g、地膚子10g、苦參10g、蚤休20g、丹皮10g、赤芍10g、丹參15g、乳香10g、沒藥6g、五靈脂6g、蒲黃6g、延胡索10g、黃芪30g。病變發(fā)于頭部者加川芎,發(fā)于軀干部者加川楝子,發(fā)于上肢者加片姜黃,發(fā)于下肢者加川牛膝。

兩組均以7d為1療程,2個(gè)療程后,進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察方法 給藥后1、3、5、7、14d觀察、記錄、隨訪癥狀和體征改善情況,主要觀察止痛時(shí)間(疼痛明顯減輕或消失的時(shí)間)、止皰時(shí)間(原有水皰無增大、無新水皰出現(xiàn)的時(shí)間)、結(jié)痂時(shí)間(水皰開始干涸、結(jié)痂的時(shí)間)。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]療效指數(shù)(%)=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。臨床痊愈:皮損基本消退,疼痛基本消失,療效指數(shù)≥90%;顯效:皮損大部分消退,局部疼痛明顯減輕,療效指數(shù)≥60% ,但<90%;好轉(zhuǎn):皮損部分消退,疼痛減輕,療效指數(shù)≥30% ,但<60%;無效:皮損與疼痛均無明顯減輕,療效指數(shù)<30%??傆行室耘R床痊愈加顯效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料(符合正態(tài)分布且方差齊)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1,2)

表1 兩組患者治療結(jié)果及療效比較n(%)

表2 兩組患者有效的止痛、止皰及結(jié)痂時(shí)間比較 (d,±s)

表2 兩組患者有效的止痛、止皰及結(jié)痂時(shí)間比較 (d,±s)

P<0.01

止痛時(shí)間 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間治療組組別 n 44 4.23±2.04 3.65±1.07 5.69±1.19對(duì)照組43 7.46±2.66 5.37±1.25 7.52±1.28

兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較:治療組3例(6.82%)和對(duì)照組6例(13.95%)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛,兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特征之一,尤其是老年人耐受性較差,疼痛難忍,所以易導(dǎo)致恐懼、緊張心態(tài),在這種狀況下,應(yīng)耐心聽取患者的傾訴,了解整個(gè)治療動(dòng)態(tài),告知病情及預(yù)后,做好健康宣教工作。

3.2 皮膚護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,提供清潔的舒適環(huán)境,注意房間的通風(fēng)和消毒,讓患者盡量不與嬰幼兒、抵抗力低的人員接觸。臥床休息,保持皰疹清潔干燥,著寬松、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣,有癢痛感時(shí)勿用手搔抓,以防破潰感染。有發(fā)熱時(shí),囑多飲水,首選物理降溫,適當(dāng)采用藥物降溫。洗澡時(shí)水溫不宜過高,不用堿性肥皂。換藥時(shí)注意觀察皰疹面皮膚變化,有無破損、過敏以及并發(fā)癥等發(fā)生。

3.3 飲食護(hù)理 飲食宜清淡富含營養(yǎng),多飲水,避免辛辣、油膩肥甘等助濕化熱之品。

3.4 眼睛護(hù)理 皰疹累及眼部時(shí),必須做好眼部護(hù)理,點(diǎn)眼動(dòng)作要輕柔,教會(huì)正確的點(diǎn)眼方法。囑患者使用干凈的面盆和面巾,不要讓污水進(jìn)入眼內(nèi),角膜受損者要避免眼球受壓,隨時(shí)觀察患者眼部的視力變化。

結(jié)果表明:運(yùn)用清血湯聯(lián)合阿昔洛韋及氦-氖激光照射治療帶狀皰疹,其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,可以達(dá)到縮短病程、減輕痛苦、減少不良反應(yīng)和后遺神經(jīng)痛之目的,值得臨床推廣。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘- 帶狀皰疹病毒引起的,其發(fā)病機(jī)理與人體免疫力降低進(jìn)而激活隱伏在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的病毒有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病大多由于外感毒邪、濕熱內(nèi)蘊(yùn)或肝郁化火而誘發(fā),毒邪與濕熱相搏,阻滯經(jīng)絡(luò),壅于肌膚。氣血運(yùn)行受阻,氣滯血瘀,不通則痛。老年人免疫功能低下,全身抵抗力差,疼痛往往更劇烈,治療療程更長。此年齡患者大多正氣不足,陰津虧損,氣陰虧虛,筋脈失養(yǎng),又體現(xiàn)了“不通則痛”的病機(jī)特點(diǎn)。因此,老年帶狀皰疹的中醫(yī)治療原則大抵以清熱解毒、涼血活血、化瘀止痛及扶助正氣為主。

清血湯是一個(gè)自擬復(fù)方中藥制劑,方中金銀花、蒲公英、蚤休、地膚子、苦參清熱瀉火解毒,丹皮、赤芍、丹參、乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、延胡索涼血活血、化瘀止痛,黃芪補(bǔ)氣扶正固本?,F(xiàn)代藥理研究已證實(shí):板藍(lán)根、蚤休有抗病毒作用;乳香、沒藥有擴(kuò)血管作用;丹參有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,還可改善微循環(huán),幫助組織修復(fù)與再生;黃芪中含有皂苷類衍生物、黃酮化合物、多糖、多種氨基酸及微量元素、維生素等物質(zhì),能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,調(diào)節(jié)免疫功能,防止和減輕病毒的損害[2]。全方合用,共奏清熱解毒、涼血活血、化瘀止痛、扶正固本之功。更昔洛韋是一種合成的核苷類廣譜抗病毒藥,能夠抑制病毒在體內(nèi)及體外的復(fù)制。氦-氖激光屬低功率激光,無光熱效應(yīng),對(duì)組織有較深的穿透力。對(duì)帶狀皰疹患者早期及時(shí)采用氦-氖激光局部治療能減輕神經(jīng)炎癥并可激活巨噬細(xì)胞,加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力,提高免疫功能,促進(jìn)炎癥吸收,減輕疼痛,縮短病程,治療無痛苦,無不良反應(yīng),且操作簡(jiǎn)便。所以氦-氖激光也不失為治療帶狀皰疹的一種安全、有效的方法[3]。

[1]劉立紅,陳艷,歷志.更昔洛韋治療老年帶狀皰疹療效分析[J].航空航天醫(yī)藥雜志,2006,17(2):85-86.

[2]詹文濤,楊國祥.中藥方劑研究進(jìn)展[M].昆明:云南科技出版社,2000:206-208.

[3]唐偉.氦-氖激光治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(1):39.

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