趙國震

麻疹疫苗為減毒活疫苗，接種后可刺激機體產生主動免疫力，兒童接種后一般無局部反應，少數兒童可能出現一過性發(fā)熱反應以及散在的皮疹，一般2 d內可自行緩解，極少數需要對癥輸液治療［1］。我縣自實施兒童計劃免疫以來，麻疹的發(fā)病率得到有效控制。但2002年以來，我縣及周邊地區(qū)麻疹疫情出現大幅度回升，根據上級要求，結合我縣實際情況，于2010年05月對我縣8月齡～14歲兒童進行麻疹疫苗強化免疫接種。為進一步了解兒童接種麻疹疫苗后免疫效果及不良反應，我們對強化接種麻疹疫苗1個月后的兒童或其家長進行回顧性問卷調查，并檢測了血清中麻疹IgG抗體水平，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2010年03月在我縣小學中隨機抽取500名7～14歲兒童檢測麻疹疫苗基礎免疫情況。2010年05月在我縣小學中隨機抽取700名7～14歲兒童作為麻疹疫苗強化免疫對象。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 對麻疹疫苗的接種情況進行問卷調查，對抽取的每個對象進行個案調查，調查內容包括詢問兒童或監(jiān)護人兒童接種麻疹疫苗后有無發(fā)熱、皮疹等不良反應，以及不良反應發(fā)生時間。

1.2.2 MV血清標志物檢測 所有調查對象均采集5 ml靜脈血并分離血清，用酶聯免疫吸附試驗方法檢測IgG抗體。抗體滴度＜1∶200為陰性：≥1∶200為陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件，2010年05月強化接種后兒童IgG水平與同年3月同年齡段兒童IgG水平比較。

2 結果

2.1 麻疹疫苗接種情況 本次共問卷調查680名接種兒童，麻疹疫苗強化接種率為98.5%，實際采血620名。

2.2 麻疹疫苗強化接種前后血清中IgG陽性率和保護率的比較 2010年06月620名兒童(麻疹疫苗強化接種后)血清中IgG陽性率為95.5%，保護率為90.3%，2010年03月調查的500名兒童(麻疹疫苗強化接種前)麻疹基礎免疫情況：IgG的陽性率92.2%，保護率為70.2%。兩組陽性率差異無統計學意義(P＞0.05)，保護率差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組疫苗陽性率、保護率的比較

2.3 不良反應發(fā)生率 本次調查的620名麻疹強化接種兒童，發(fā)生不良反應72人，發(fā)生率10.59%。主要癥狀有發(fā)熱、一過性皮疹、腹瀉等。除個別高熱患者需要對癥治療外，其余1～2 d均自愈。

3 討論

控制和阻斷麻疹群體性流行的關鍵是按照免疫程序及時進行麻疹預防接種。麻疹流行與人群麻疹抗體滴度呈劑量一效應關系［2］，即使人群抗體陽性率較高，如果人群抗體水平較低時，一旦有傳染源侵入也容易發(fā)生麻疹爆發(fā)流行，麻疹抗體陽性率高并非代表其保護率也高［3］，我縣麻疹疫苗強化前后陽性率差異無顯著性與此一致。近幾年我縣麻疹流行疫情的病例人群主要集中在7～14歲年齡段，除小部分是免疫空白導致外，大多兒童是只接受了基礎免疫而沒有接受加強免疫。兒童在接受了基礎免疫以后，體內產生的抗體水平是先增加后逐漸下降，以至達不到保護水平。因此要及時地進行麻疹疫苗強化接種，可以提高人群的抗體水平，降低人群的發(fā)病率。

2010年3月共調查500名7～14歲的兒童，抗體陽性率為92.2%，保護率為70.2%。一般認為，麻疹抗體水平越高，抵抗病毒感染的能力越強，當麻疹抗體滴度＜1∶800時，仍有被麻疹病毒感染的可能。我縣雖然于2010年5月對全縣的8月齡～14歲兒童進行了強化免疫接種，調查人群血清中IgG陽性率為95.5%，保護率為90.3%，顯然保護率較強化免疫前有明顯提高，但我們認為仍有相一部分人群處于低抗體水平，仍有被麻疹病毒感染的可能。

Albrecht等［4］對麻疹強化免疫接種兒童進行觀察表明，強化免疫的反應有三種情況：①強化免疫前有較高抗體的兒童對接種無反應。②強化免疫前有較低抗體水平的兒童，呈繼發(fā)性免疫反應。③強化免疫前抗體陰性的兒童呈原發(fā)性免疫反應。本次調查的620名麻疹強化接種兒童，發(fā)生不良反應72人，發(fā)生率10.59%。主要癥狀有發(fā)熱、一過性皮疹、腹瀉等。除個別高熱患者需要對癥治療外，其余1～2 d均自愈。

隨著國家預防接種計劃的推行，麻疹免疫接種的成功率有很大提高。要實現控制麻疹以及消除麻疹的預訂目標，我們要將工作重點轉移到減小或消除麻疹免疫空白人群上來。要加強對重點人群進行血清抗體的監(jiān)測，并正確地指導強化免疫，才能取得預期的免疫效果。

［1］沈月根.麻疹血凝抑制抗體滴度與感染麻疹情況分析.中國計劃免疫，2005，11(10)：194．

［2］曹玲生.安慶市麻疹疫苗強化免疫效果評價.中華流行病學雜志，2007，2(21)：54-55．

［3］Albrecht P Ennis FA，Saltzman FJ，et al.Persistence of mateinal antibody in infant8 beyond 12 months：mechanism of measles vaccine failure.J Pedi Pediatr，2001，91：715-718．

［4］顧忠頗，唐礫忠，浦洪杰.啟東市實施麻疹疫苗強化接種后免疫效果評價. 疾病防控，2009，16(24)：114-115．