衣風(fēng) 任廣峰

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2001～2009年間進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的病例中篩選，選擇條件：①經(jīng)心臟超聲心動(dòng)圖、胸部X片、心肌酶學(xué)、常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查未見(jiàn)異常。②結(jié)合臨床問(wèn)診，排除心、腦、腎等其他疾病。③近期未服用心血管活性藥物。符合入選標(biāo)準(zhǔn)兒童128例，年齡在0.5～14歲，男90例女38例，其中0.5～3歲18例(男14例，女4例)。4～7歲42例(男33例，女9例)，8～14歲65例(男43例，女25例)。

1.2 檢查儀器 動(dòng)態(tài)心電圖記錄及分析系統(tǒng)儀器為美國(guó)Marquette心電分析系統(tǒng)，CM、CM5、CF3通道固態(tài)記錄儀，全部受檢者記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理。根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)的記錄日記，觀察每例受檢者晝夜間最大和最小心率以及全天24 h心搏總數(shù)及平均心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 每組竇性心率的各項(xiàng)參數(shù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)及95%可信區(qū)間表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

128例不同年齡組健康兒童動(dòng)態(tài)心電圖竇性心率的測(cè)值見(jiàn)表1

表1 128例不同年齡組健康兒童動(dòng)態(tài)心電圖竇性心率的測(cè)值

從表1中可以看出全天24 h竇性心率正常范圍顯示：

24小時(shí)心搏總數(shù)(次)：0.5～3歲最高 188750，最低111608;4～7歲最高161296，最低 105225;8～14歲最高156934，最低 90322。

24小時(shí)平均心率：0.5～3歲118～81(次/min);4～7歲113～73(次/min);8～14歲 109～65(次/min)。

24小時(shí)最高心率：0.5～3歲 218(次/min);4～7歲 198(次/min);8～14歲 194(次/min)。

24小時(shí)夜間最低心率：0.5～3歲81～56(次/min);4～7歲 71～42(次/min);8～14歲 68～38(次/min)。

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖由美國(guó)物理學(xué)家Holter于1957年發(fā)明，自60年代至今已廣泛應(yīng)用于臨床，并且在不斷發(fā)展。動(dòng)態(tài)心電圖是長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄。24 h以上的體表心電圖，并能對(duì)患者在日常活動(dòng)時(shí)，身體和精神狀況不斷變化條件下進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)。由于它在24 h內(nèi)可觀察多達(dá)10萬(wàn)個(gè)以上的心動(dòng)周期，所以能明確地顯示出心率快慢及心律失常、心肌供血等情況與時(shí)間、活動(dòng)、睡眠的關(guān)系，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。

成年人動(dòng)態(tài)心電圖竇性心率的各項(xiàng)正常指標(biāo)早已確立，正常成年人動(dòng)態(tài)心電圖全天24 h心跳總數(shù)正常范圍為86400～140000次［1］，全天最高心率可達(dá)180 bpm，全天24 h平均心率72 bpm左右，夜間最低心率40～60 bpm，平均 50 bpm［2］。由于小兒正處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育階段，心臟以交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，故心率正常范圍與成年人差異甚大，且各年齡組之間也明顯不同。年齡越小心率越快，其正常值不能沿用成年人指標(biāo)，因小兒各年齡組不同，其正常值也不同。本文統(tǒng)計(jì)出竇性心率的全天心搏總數(shù)及最大和最小心率與張開(kāi)滋、楊麗霞、陳新觀察的數(shù)據(jù)類同［3、4、5］。

小兒正常竇性心率與成年人有所不同，不僅各年齡組之間心率變異較大，而且具有明顯的晝夜規(guī)律，即白天快，夜間慢，尤其哭鬧及激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)變化極大，最高心率變動(dòng)范圍較大。所以一般來(lái)說(shuō)最高心率意義不太大，但全天心搏總數(shù)、全天平均心率及晝夜間最大、最小心率增高變化有明顯的臨床意義，如超過(guò)正常最高值，可視為竇性心動(dòng)過(guò)速，如低于最低值可視為竇性心動(dòng)過(guò)緩。

由于病例有限，上述測(cè)定的正常指標(biāo)僅供臨床參考。

［1］張開(kāi)滋．動(dòng)態(tài)心電圖//張開(kāi)滋.心電信息學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，1998：226．

［2］盧喜烈．竇性心率的范圍//盧喜烈.現(xiàn)代動(dòng)態(tài)心電圖的診斷學(xué). 人民軍醫(yī)出，1995：11．

［3］張開(kāi)滋.臨床心電信息學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：696．

［4］楊麗霞，楊曉林，陳止貴，等.54例正常小兒24 h動(dòng)態(tài)心電圖分析. 瀘洲醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，18(1)：44．

［5］陳新.臨床心律失常學(xué)(下冊(cè)).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：2255．