潘蕾，陳述政

（麗水市中心醫(yī)院 乳腺外科，浙江 麗水 323000）

原發(fā)性輸卵管癌是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤。其發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤的0.3%～1.1%[1]，平均發(fā)病率為2.9/10萬(wàn)～3.6 /10萬(wàn)婦女。發(fā)病年齡多為40～60歲，2/3病例發(fā)生在絕經(jīng)后，1/3發(fā)生在更年期。臨床上以陰道流液或陰道不規(guī)則流血為最常見表現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)告1例原發(fā)性輸卵管癌患者，該患者同時(shí)合并乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，并不存在任何婦科癥狀，僅僅在乳腺癌術(shù)后隨訪時(shí)因?yàn)楦共緽超發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大，經(jīng)之后一系列影像學(xué)檢查及手術(shù)后病理證實(shí)。

1 臨床資料

患者為62歲中國(guó)籍女性，絕經(jīng)年齡50歲，有2次生育史及1次流產(chǎn)史，2次生育后均哺乳6個(gè)月以上，月經(jīng)周期規(guī)則、經(jīng)期出血量無(wú)明顯異常。2003年3月（55歲）因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2 d”入院，術(shù)前診斷“左乳腫塊：乳腺癌？”，術(shù)前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證，后行“左乳腫塊切除活檢術(shù)”，術(shù)中冰凍病理證實(shí)為“左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌”，即實(shí)施“左乳癌改良根治術(shù)”。術(shù)后病理分期T2N0M0，腫瘤免疫組化：ER-、PR-、CerbB-2-、P53++。術(shù)后以CAF（黃磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶）方案化了6周期。治療結(jié)束后每3個(gè)月來(lái)本院行乳腺癌術(shù)后常規(guī)體檢及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查。在術(shù)后第18個(gè)月的隨診時(shí)，腹部B超發(fā)現(xiàn)“腹膜后淋巴結(jié)腫大”，經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌”，1個(gè)月后盆腔磁共振檢查發(fā)現(xiàn)“左側(cè)附件占位”?；颊呓邮堋叭訉m+雙側(cè)附件+大網(wǎng)膜切除+闌尾切除術(shù)及盆腔、側(cè)腹膜、后腹膜淋巴結(jié)清掃”，術(shù)后病理診斷為“輸卵管高級(jí)別腺癌”（乳腺癌術(shù)后病理、后腹膜淋巴結(jié)穿刺病理、輸卵管癌病理分別見圖1-3所示）。腫瘤免疫組化：ER+、PR-、CerbB-2++、CA125+++，腫瘤病理分期IIIc期。術(shù)后以PC（紫杉醇、黃磷酰胺）方案化了8周期。治療結(jié)束后經(jīng)過(guò)為期6年的隨訪，腫瘤沒有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移征象。

圖1 乳腺癌（HE，×200）

圖2 后腹膜淋巴結(jié)（HE，×200）

圖3 輸卵管癌（HE，×200）

2 討論

輸卵管黏膜的惡性上皮性腫瘤常有腺體分化。原發(fā)于輸卵管的癌必須位于輸卵管內(nèi)或傘端，并且子宮和卵巢無(wú)腫瘤或與輸卵管腫瘤類型明顯不同。本例患者符合該病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且明確為輸卵管高級(jí)別腺癌。原發(fā)性輸卵管癌罕見，占生殖系統(tǒng)惡性病變的0.3%～1.1%[1]，易患因素與卵巢癌相似。最常見的輸卵管惡性腫瘤是腺癌。各種類型的卵巢癌均可發(fā)生于輸卵管，包括漿液性癌、黏液性癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌、未分化癌等，其中最常見的是漿液性癌[1]。多數(shù)輸卵管漿液性癌為高度惡性浸潤(rùn)性癌，50%腫瘤為3級(jí)[2]。

該患者的特殊之處在于，具有三陰性乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病史，腫瘤免疫組化同時(shí)顯示TP53（+）。具有BRCA胚系突變的乳腺癌患者，其腫瘤免疫組化特征以ER-、PR-、cerbB-2-多見，并且TP53突變的比例增高[3-4]。BRCA基因突變與乳腺癌發(fā)病率的相關(guān)性已經(jīng)獲得證實(shí)，大約15%的輸卵管漿液性癌的發(fā)生與家族遺傳或者BRCA突變存在相關(guān)性[5]。該患者同時(shí)具有上述兩種腫瘤病史，推測(cè)疾病的發(fā)生可能與攜帶BRCA突變基因相關(guān)。當(dāng)然，患者是否確實(shí)為該突變基因的攜帶者，需要基因測(cè)序進(jìn)一步證實(shí)。

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