董 紅，龍明生

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰東風(fēng)口腔醫(yī)院 口腔內(nèi)科，湖北十堰 442000）

下頜尖牙獨(dú)立雙根和雙根管變異1例

董 紅，龍明生

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰東風(fēng)口腔醫(yī)院 口腔內(nèi)科，湖北十堰 442000）

[1]劉沛，李加志，張少壯.下頜尖牙雙根管1例[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13（8）：479.

[2]張開放.左側(cè)下頜尖牙雙根聯(lián)合彎曲畸形報(bào)告[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40（5）：11.

[3]Heling I，Gottlieb D，Chandler NP.Mandibular canine with two roots and three root canals[J].Endod Dent Traumatol，1995，11：301-302.

[4]Fausto RV，Ricardo AB，Jarcio VB，et al.Bilateral mandibular canines with two roots and two separate canals-case report[J].Braz Dent J，2009，20（1）：84-86.

2011-07-27

2011-08-29

患者女性，63歲。因左下前牙疼痛3d，于2011年4月10日就診本院口腔內(nèi)科。3d前感左下前牙冷、熱刺激疼痛，未作處理，疼痛加重，并出現(xiàn)牙齦腫脹而急診。臨床檢查：33牙冠形態(tài)和色澤正常，唇側(cè)牙齦附著正常，舌側(cè)牙齦萎縮已達(dá)根尖1/3處，牙齦紅腫明顯，叩痛（+），舌側(cè)牙周袋探深約6mm，袋內(nèi)有膿液，松動(dòng)度I°，冷、熱測誘發(fā)疼痛，且持續(xù)時(shí)間長達(dá) 1min，32、34牙體和牙周查（-）。 X 線根尖片檢查（圖1，見封三）：33牙根為唇舌2根，2根分叉較大，且分叉在牙根的頸1/3處；根尖周陰影明顯，呈倒燒瓶狀。診斷：33重度牙周炎伴逆行性牙髓炎。治療計(jì)劃：建議急性炎癥控制后拔除患牙。因患者拒絕拔牙而暫行牙髓、牙周聯(lián)合治療術(shù)。處理：2%利多卡因下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下，開髓，暴露髓底，可見2個(gè)完全分開的根管口，呈唇、舌向分布，15號(hào)根管銼探查：2根管各自獨(dú)立且較直，工作長度：唇側(cè)根管22mm，舌側(cè)根管21.5mm，機(jī)用K3鎳鈦器械冠向下法預(yù)備根管，頰側(cè)根管預(yù)備至0.06錐度35號(hào)，舌側(cè)根管預(yù)備至0.06錐度30號(hào)，1%次氯酸鈉、3%雙氧水交替沖洗，根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑消毒，牙周沖洗上藥，并給予甲硝唑片 （0.2g/次，4次/d）口服，1周后復(fù)診，叩診（－），牙齦未見紅腫，試尖（圖 2，見封三），采用冷測壓法充填根管（牙膠尖＋AH-plus糊劑），拍X線根尖片（圖3，見封三），墊底，樹脂充填。隨訪1個(gè)月，患牙咬物正常，無不適。

討論 下頜尖牙常為大家熟知的解剖為單根單根管，值得注意的是，近年來隨著根管治療術(shù)的廣泛開展，國內(nèi)外均見有關(guān)下頜尖牙牙根或根管變異的報(bào)道。劉沛等[1]報(bào)道1例下頜尖牙為單根雙根管，張開放[2]報(bào)道1例左側(cè)下頜尖牙，牙根呈90°彎曲的畸形；Heling等[3]報(bào)道 1例變異的下頜尖牙，不僅牙根為2根，而且存在3個(gè)根管。本病例的下頜尖牙所表現(xiàn)出變異情況為雙根雙根管結(jié)構(gòu)，可以局限于一側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)[4]。如此復(fù)雜的根管系統(tǒng)，使得認(rèn)識(shí)正常的解剖并了解解剖的變異，成為正確完成牙髓治療的前提。

本病例提示：①對于牙齒形態(tài)的正確認(rèn)識(shí)是實(shí)施恰當(dāng)?shù)母苤委煹幕A(chǔ)，臨床進(jìn)行根管治療時(shí)應(yīng)考慮特殊根和根管存在的可能，在對下頜尖牙進(jìn)行牙髓治療時(shí)，了解到其雙根雙根管的存在后，應(yīng)防止根管遺漏；②X線片檢查有助于發(fā)現(xiàn)變異的牙根和根管的存在。當(dāng)下頜尖牙雙根分叉大時(shí)，正面X線片上可以清楚顯示雙根影像，當(dāng)分叉較低或分叉較小時(shí)，正面的X線片上雙根管唇舌像容易相重，應(yīng)通過偏角投照技術(shù)拍攝牙片，幫助確定是否存在額外牙根、管及彎曲的走向；且當(dāng)偏角投照、牙根影像仍不典型時(shí)，也應(yīng)高度懷疑牙根變異的可能性；③在根管治療中切不可忽視尖牙根管的探查。由于根管變異的下頜尖牙大部分為直根，即便有彎曲，其彎曲度一般較小，在臨床工作中只要稍加注意，建立良好的開髓入口及外形，在治療中使髓底溝充分暴露，并順著髓底溝從一側(cè)向另一側(cè)仔細(xì)探查髓室底，尋找其可能存在的隱蔽根管口，以防止根管的遺漏；④下頜尖牙常規(guī)根管治療后癥狀不消或根尖病變經(jīng)久不愈時(shí)，醫(yī)師應(yīng)考慮遺漏根管的可能性，及時(shí)采取措施進(jìn)行徹底治療。