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(河南省安陽市人民醫(yī)院放射科 河南安陽 455000)

前列腺癌為男性癌癥患者死亡的主要原因之一,其發(fā)病率有明顯的地區(qū)和種族差異。隨著人口的老齡化加速,前列腺癌在我國的檢出率逐年增長,而老年晚期的前列腺癌所占的比例也越來越大,CT已廣泛用于前列腺癌的檢查,但是由于種種局限僅對(duì)前列腺癌的范圍和分期有重要意義,對(duì)前列腺癌的診斷率不高[1],我們采取CT冠狀面掃描在前列腺癌診斷中的應(yīng)用,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自我院2008年1月至2009年10月收治的168例前列腺癌患者,年齡28～78歲,平均年齡69.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn)及肛門指檢

排尿不暢和(或)尿頻109例,無痛性肉眼血尿60例。肛門指檢前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬78例,單純觸及結(jié)節(jié)24例,腺體質(zhì)地堅(jiān)硬和結(jié)節(jié)39例,前列腺表面高低不平,硬結(jié)大小不等,周圍浸潤性腫塊42例,前列腺不大12例。實(shí)驗(yàn)室檢查,血清前列腺特異性抗原陽性98例。

1.3 方法

1.3.1 分組 將168例前列腺癌患者隨機(jī)采用冠掃組88例,軸掃80例,2組在年齡、疾病程度、病程上無差異,具有可比性。

1.3.2 檢查方法和技術(shù) 采用CT:SOMATOMsensation16排螺旋CT。掃描條件:130Kv,200mA層厚5mm,層間距5mm,矩陣512×512冠狀面或橫斷面掃描條件相同。

檢查前2～3h,口服2%泛影葡胺1000mL以充盈腸管,并囑病人憋尿充盈膀胱。冠狀位掃描范圍自恥骨聯(lián)合前緣至骶骨前緣,掃描方式為病人仰臥位,掃描機(jī)架向足側(cè)傾斜20～30°,使掃描中心線盡量與骶骨平行。仰臥位,自恥骨聯(lián)合下緣至髂嵴水平,部分病例擴(kuò)大范圍至腎門平面。增強(qiáng)掃描:選用非離子型對(duì)比劑碘海醇劑量80～100mL,經(jīng)肘靜脈注造影劑,注射流率2～3mL／s,采用CT專用高壓注射器。

1.3.3 觀察內(nèi)容 冠掃及軸掃圖像上觀察前列腺的大小、密度、包膜完整性、表面光滑度、周圍組織界限。并對(duì)上述病例進(jìn)行追蹤手術(shù)結(jié)果并與對(duì)CT表現(xiàn)進(jìn)行比較、對(duì)照。

表1 2組觀察內(nèi)容與手術(shù)結(jié)果符合情況[n(%)]

2 結(jié)果

2組病例均進(jìn)行追蹤手術(shù)結(jié)果并與對(duì)CT表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照,了解CT表現(xiàn)與手術(shù)結(jié)果符合率,并進(jìn)行冠掃符合率與軸掃符合率比較。具體見表1。

3 討論

前列腺解剖前列腺緊貼膀胱頸下緣,呈圓錐形,分底、體、尖三部,由前后中及兩側(cè)葉組成,MCNEAL氏將其分四區(qū):前列腺纖維肌肉基質(zhì)區(qū)(非腺體區(qū))、周邊區(qū)、中央?yún)^(qū)和移行區(qū),后三者各占前列腺腺體的70%、20%和5%～10%。前列腺癌75%起源于后葉周邊帶,全部起源于側(cè)后葉,以后葉周邊帶最為多發(fā)。

前列腺癌平掃時(shí)前列腺呈不勻稱肥大,局限性向外突出或波浪狀;癌灶密度不均,多數(shù)比正常前列腺組織低[2];由于前列腺癌少血管增強(qiáng)后呈相對(duì)低密度回。而腫瘤鄰近前列腺組織因充血、炎癥、血供豐富、因此增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯,CT值高于強(qiáng)化的腫瘤組織。CT評(píng)價(jià)前列腺癌主要是觀察前列腺變形情況,腫瘤與正常前列腺組織密度的差別增強(qiáng)掃描可提高CT診斷的準(zhǔn)確性[3]。

CT已廣泛用于前列腺癌的檢查,但多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道CT僅對(duì)前列腺癌的范圍和分期有重要意義,對(duì)前列腺癌的診斷率不高[4],其主要原因在于前列腺癌病灶多呈等密度,加之前列腺體積小,結(jié)構(gòu)特殊,毗鄰關(guān)系復(fù)雜,橫斷面掃描結(jié)果多數(shù)是相互重疊,腸道氣體干擾嚴(yán)重,前列腺的真實(shí)形態(tài)及正常解剖結(jié)構(gòu)難以顯示,病變組織和正常組織難以區(qū)分。

CT冠掃具有以下優(yōu)點(diǎn):可顯示前列腺的立體解剖構(gòu)像與周圍的關(guān)系;冠掃容易準(zhǔn)確測量前列腺的高度,有助于前列腺癌病灶大小的評(píng)估。

通過本組病例觀察,前列腺癌冠掃符合率與軸掃符合率比較P＜0.05有顯著差異性。在對(duì)前列腺癌CT診斷中,應(yīng)用冠狀面掃描可以明顯提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率,有效提高對(duì)前列腺癌術(shù)前分期及鑒別診斷提供重要輔助價(jià)值,是前列腺癌橫斷掃描不足的重要補(bǔ)充。

[1]藍(lán)博文.前列腺癌的CT診斷與鑒別診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(12)：852.

[2]關(guān)德增.前列腺癌的影像診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,11(11):1412～1415.

[3]吳愛蘭.前列腺癌的CT診斷及評(píng)價(jià)[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(5):182.

[4]吳俊芳.CT對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值[J].河南醫(yī)藥信息,2001,9(5)：69.