吳嵐

(四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院兒科 四川資陽 641322)

肺炎支原體是小兒肺炎的常見病原體,常引起氣管支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎等臨床疾病。小兒被肺炎支原體感染后,常引起支原體肺炎,約占小兒肺炎發(fā)病率的10%～30%。近年來,其發(fā)病率有上升的趨勢(shì),嚴(yán)重危害兒童的身體健康[1]。肺炎支原體無細(xì)胞壁,臨床上常用大環(huán)內(nèi)酯類藥干擾支原體的蛋白質(zhì)合成來治療支原體肺炎。過去常用第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素來對(duì)患者進(jìn)行治療,但是其療程長且不良反應(yīng)發(fā)生率高[2]。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥,我院自2009年1月至2010年5月用該藥治療小兒支原體肺炎,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年5月我院小兒支原體肺炎患者124例,其中男70例,女54例,年齡是8個(gè)月～12歲。患者診斷依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均有陣發(fā)性咳嗽及發(fā)熱癥狀,X線胸片顯示肺部炎性改變,肺內(nèi)聞及干濕音,ELISA檢測(cè)支原體抗體陽性,PCR檢測(cè)到肺炎支原體DNA,排除其他原因肺炎,排除有肝臟疾病或肝功能異常者。將124例患者隨機(jī)均分為治療組與對(duì)照組,治療組用阿奇霉素治療,對(duì)照組用紅霉素治療組,2組在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均進(jìn)行退熱、止咳及化痰治療,缺氧者給予鼻導(dǎo)管吸氧。治療組靜脈滴注阿奇霉素,將10mg.(kg.d)-1溶于5%葡萄糖液中,配比濃度為1mg/mL,每日用藥1次,連用3d為第1個(gè)療程,停藥4d后再連續(xù)3d為第2個(gè)療程,若體溫仍不正常,停藥4d后再連續(xù)3d為第3個(gè)療程。對(duì)照組靜脈滴注紅霉素,紅霉素30mg.(kg.d)-1溶于5%葡萄糖液中,配比濃度為1mg/mL,每日用藥2次,療程3～4周,2組均根據(jù)不同并發(fā)癥予以營養(yǎng)心肌、護(hù)肝等綜合治療。

1.3 療效判定

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定,依據(jù)痊愈及顯效例數(shù)計(jì)算有效率。痊愈:癥狀、體征均恢復(fù)正常,胸部X片正常;顯效:癥狀、體征均明顯好轉(zhuǎn),胸片病變陰影明顯或完全吸收;好轉(zhuǎn):癥狀、體征改善,胸片病變陰影未完全吸收;無效:上述指標(biāo)無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 13.0軟件對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療組62例患者痊愈52例,占83.87%,顯效8例,占12.90%,好轉(zhuǎn)2例,占3.23%,總有效為96.77%;對(duì)照組62例患者痊愈30例,占48.39%,顯效10例,占24.19%,好轉(zhuǎn)10例,占16.13%,無效7例,占11.29%,總有效為72.58%,以上結(jié)果說明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組不良反應(yīng)比較

治療組胃腸道反應(yīng)5例,占8.06%,局部疼痛、炎癥2例,占3.23%,皮疹3例,占4.84%,白細(xì)胞及血小板下降1例,占1.61%,不良發(fā)生發(fā)生率17.74%;對(duì)照組胃腸道反應(yīng)13例,占20.97%,局部疼痛、炎癥8例,占12.90%,皮疹4例,占6.45%,白細(xì)胞及血小板下降3例,占4.84%,不良發(fā)生發(fā)生率45.16%,以上結(jié)果說明治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表2。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

表2 2組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體感染所致,是兒科的常見病和多發(fā)病。患者常有頭痛、發(fā)熱、嘔吐、咳嗽及肌肉酸痛等癥狀,肺外并發(fā)癥多,病程較長,須及時(shí)治療。肺炎支原體體積介于病毒與細(xì)菌之間,無細(xì)胞壁,可以通過空氣進(jìn)入呼吸道,損害肺泡及支氣管。其發(fā)病機(jī)制主要為支原體進(jìn)入呼吸道后,粘附于粘膜上皮細(xì)胞,釋放有毒物質(zhì)使阻礙纖毛正常運(yùn)動(dòng)及誘發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答,可使患兒再次接觸支原體發(fā)生超敏反應(yīng)[4]。

由于支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),因此青霉素及頭孢菌素類藥物對(duì)其療效不佳,但其對(duì)抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素較為敏感(如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖甙類及喹諾酮類)。四環(huán)素類藥物會(huì)抑制患兒骨骼生長及導(dǎo)致蛀牙,氨基糖甙類藥物會(huì)對(duì)腎及耳造成不可逆的毒性,喹諾酮類會(huì)導(dǎo)致患者軟骨病,故在臨床上常用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療支原體肺炎。過去常用紅霉素治療,但是其半衰期短,療程長,患者不良反應(yīng)發(fā)生率高,并且會(huì)產(chǎn)生抗藥性[5]。

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥,具有很高的酸穩(wěn)定性,在胃中很難被破壞,胃腸道癥狀輕,具有很高的組織濃度。在組織中藥物被巨噬細(xì)胞捕獲,巨噬細(xì)胞激活后在病變組織釋放高濃度的阿奇霉素來抑制支原體的蛋白質(zhì)合成。阿奇霉素組織半衰期為68～72h,具有典型的抗生素后效應(yīng),靜滴3d后仍可維持較高的藥物濃度,療程及靜滴時(shí)間均比紅霉素短,因此病原菌清除率高且副作用小[6]。本研究將阿奇霉素與紅霉素療效進(jìn)行比較,治療組總有效率高達(dá)96.77%,優(yōu)于對(duì)照組總有效為72.58%,不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為17.74%,低于對(duì)照組45.16%,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著,副作用小,值得在臨床上推廣。

[1]陸權(quán),陸敏.肺炎支原體感染的流行病學(xué)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(4):241.

[2]葉巍嶺,楊代秀.阿奇霉素治療重癥支原體肺炎臨床評(píng)價(jià)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2002,17(4):359.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1144.

[4]陳志敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2008,26(7):562.

[5]董宗新.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素研究進(jìn)展及其兒科臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒科雜志,1999,14(4):235.

[6]王曉紅,王岱明.注射阿奇霉素治療兒童肺炎的臨床療效及安全性[J].中國新藥雜志,2001,10(9):695.