方學(xué)軍 徐 超 鄒 浩

(息縣疾病預(yù)防控制中心，河南 息縣 464300)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。2005年世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)包括我國在內(nèi)的所有國家承諾到2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，麻疹發(fā)病率要控制在1/100萬以下。2009年息縣麻疹發(fā)病率較往年有所上升，為了解其流行病學(xué)特征，探討有效控制和消除麻疹策略，對息縣2009年麻疹流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

來源于息縣麻疹監(jiān)測系統(tǒng)上報的麻疹病例個案信息及市疾控中心麻疹實(shí)驗室的血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果。

1.2 方法

麻疹血清學(xué)監(jiān)測采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(ELISA)檢測IgM抗體。病例的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《全國麻疹監(jiān)測方案》進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2009年息縣麻疹監(jiān)測系統(tǒng)共報告疑似麻疹病例132例，其中實(shí)驗室確診66例，臨床診斷54例，排除12例，實(shí)際發(fā)病120例。其中9起25例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。全縣麻疹發(fā)病率為11.31/10萬，較2007年(3.76/10萬)和2008年(1.16/10萬)的發(fā)病率有明顯上升。疫情在全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有分布，77.5%的病例報告集中在縣人民醫(yī)院。

2.2 地區(qū)分布

全縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報告。報告病例較多的有城郊、項店、路口、彭店四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。發(fā)病率最高的是城郊鄉(xiāng)，達(dá)到35.89/10萬，其次是項店鎮(zhèn)，為29.41/10 萬。

2.3 時間分布

全年除1月、10月、11月、12月外均有發(fā)病，2月份病例較少，3月份逐漸增多，4～5月達(dá)到發(fā)病高峰，發(fā)病66例，占總病例數(shù)的55%。6月份以后發(fā)病開始逐漸減少，9月份降至1例，見圖1。

2.4 年齡分布

發(fā)病年齡最小的2個月，最大的36歲。病例主要集中在3歲以下兒童，共發(fā)病69例，占總病例數(shù)的57.5%。其中:＜8月齡23例，占總病例數(shù)的19.17%;8月齡 ～1歲 15例，占總病例數(shù)的12.50%;1～2歲22例，占總病例數(shù)的18.33%;3～5歲21例，占總病例數(shù)的17.50%;6～10歲25例，占總病例數(shù)的20.83%;11～13歲6例，占總病例數(shù)的5.00%;≥14歲8例，占總病例數(shù)的6.67%，見表1。

表1 2009年息縣麻疹確診病例年齡分布與免疫史情況

2.5 性別分布

男83例，女37例，男女性別比為2.24∶1。

2.6 職業(yè)分布

病例主要集中在散居兒童和學(xué)生，累計發(fā)病113例，占總病例數(shù)的94.17%。其中又以散居兒童為主，發(fā)病76例，占總病例數(shù)的63.33%;學(xué)生37例，占總病例數(shù)的30.83%。

2.7 免疫史情況

有30.83%麻疹病例沒有麻疹疫苗免疫史，＜8月齡的兒童比例較大，占無免疫史的62.16%，8月齡～1歲兒童占13.51%，1～2歲的占5.41%，3～14歲的占18.92%，見表1。

8月齡～1歲無免疫史的占該年齡段總病例數(shù)的 33.33%，1～2歲為 9.09%，3～14歲的為

13.16%。

2.8 醫(yī)院暴露史

以麻疹發(fā)病前1～3周因其他疾病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、到醫(yī)院探視病人及護(hù)理病人為有醫(yī)院暴露史。有32%的病例有醫(yī)院暴露史，在醫(yī)院暴露史的病例中，75%的到過縣人民醫(yī)院。反映了集中就醫(yī)趨勢，提示院內(nèi)感染是疫情高發(fā)的重要危險因素。

3 討論

2009年，息縣麻疹病例分布范圍較廣，90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有發(fā)病。發(fā)病率較往年大幅度增高(2003年～2008年發(fā)病率均低于4/10萬)，局部有暴發(fā)。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹疫情監(jiān)測，以便及時采取有效措施，預(yù)防和控制麻疹的暴發(fā)流行。

麻疹發(fā)病向小月齡和大年齡段推移，以混合型為主。從年齡組發(fā)病情況來看，以小年齡組發(fā)病為高，8月齡～1歲發(fā)病15例，占總病例數(shù)的12.50%，其中 33.33%沒有免疫史;1～2歲 22例，占18.33%，其中9.09%沒有免疫史。提示存在麻疹疫苗初免和復(fù)種免疫脫漏，應(yīng)嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》開展免疫規(guī)劃工作，做好適齡兒童的發(fā)現(xiàn)、報告、登記，加強(qiáng)適齡兒童和重點(diǎn)人群麻疹疫苗接種，提高疫苗接種率，以鄉(xiāng)為單位麻疹疫苗常規(guī)免疫接種率應(yīng)＞95%，特別要注重麻疹疫苗8月齡及時接種。

8月齡以下兒童麻疹發(fā)病比例較大，占19.17%，高于全國平均水平［1］。一是可能與這些兒童的母親都出生在20世紀(jì)80年代有關(guān)，當(dāng)時息縣麻疹的發(fā)病已降至相當(dāng)?shù)偷乃?，自然感染獲得抗體的機(jī)會較少，絕大多數(shù)靠接種麻疹疫苗而獲得抗體。但隨著時間的推移，母體麻疹疫苗所產(chǎn)生的抗體滴度降低，從而導(dǎo)致8月齡以內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病增多［2］。二是醫(yī)院內(nèi)感染，許多未接種麻疹減毒活疫苗(MV)的兒童因到醫(yī)院就診而感染了麻疹［3－5］。因此，應(yīng)加大對息縣育齡婦女麻疹抗體監(jiān)測和麻疹疫苗接種，通過母傳抗體保護(hù)初免前小月齡兒童;加強(qiáng)院內(nèi)感染控制和麻疹病例及其密切接觸者管理，防止院內(nèi)感染。

全縣3～14歲兒童均有發(fā)病，其中無免疫史的占13.16%，原因是初免失敗和個別兒童麻疹疫苗漏種，還有可能是經(jīng)麻疹疫苗初免成功后，抗體滴度逐年下降［6］，極少數(shù)人由于免疫力低而發(fā)病。因此，在全縣范圍內(nèi)對3～14歲兒童開展全面的麻疹疫苗復(fù)種活動，使這部分兒童及時獲得免疫，消除免疫空白，提高抗體滴度，建立有效的免疫屏障。

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