許貴金

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科 河南新鄉(xiāng) 453000)

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展以及生活節(jié)奏的加快,城鄉(xiāng)居民的工作壓力增加,心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升。目前,由于各種原因引起的不可逆轉(zhuǎn)的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙是臨床上治療比較困難的一種疾病。其中,安置永久性心臟起搏器是一種有效地方法,但作為一種創(chuàng)傷性治療,術(shù)后的并發(fā)癥較多。嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全[1]。因此,安置永久性心臟起搏器需要進(jìn)行有效護(hù)理,避免或減少手術(shù)并發(fā)癥。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年1月至2010年12月來我院就診的60例進(jìn)行永久心臟起搏器置入手術(shù)的患者,術(shù)后對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)取得了較好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

具有完整臨床資料的2008年1月至2010年12月來我院就診的進(jìn)行永久心臟起搏器置入手術(shù)的患者60例,其中,男36例,女24例,年齡23～67歲,平均年齡43.2歲。其中,完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者有24例,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯患者有22例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者12例,肥厚性心肌病患者2例。其中,植入單腔起搏器的患者有5例,植入雙腔起搏器的患者有55例。植入起搏器的時(shí)間具體為:植入不到1年的患者有32例,1～3年的患者有23例,3年以上的患者有5例。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 心理護(hù)理 安置心臟起搏器的患者往往會(huì)容易擔(dān)心心起搏器電池耗竭、功能異常及日常生活不便,有些患者會(huì)由于病情控制不佳會(huì)出現(xiàn)心慌、頭暈、胸痛等癥狀,焦慮、抑郁、恐怖等不良心理反應(yīng)明顯加重,因此需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理。對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療,主要根據(jù)患者性別、文化水平、性格等不同,積極與患者進(jìn)行溝通交流,傾聽患者主訴,解答患者的疑問,使患者對護(hù)理工作者能夠產(chǎn)生信任和安全感[2]。

1.2.2 教育及培訓(xùn) 對患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,同時(shí)根據(jù)起搏器植入時(shí)間制定復(fù)診計(jì)劃,每月進(jìn)行1次起搏器知識(shí)專題講座,指導(dǎo)患者及家屬合理應(yīng)用起搏器,有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。教育和培訓(xùn)患者能夠通過自測脈搏,當(dāng)脈率低于起搏器程控的低限頻率時(shí)可及時(shí)到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者隨身攜帶阿托品、異丙腎上腺素等藥品,作為起搏器發(fā)生故障時(shí)的急救藥物。

1.2.3 肢體鍛煉與隨訪 術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo),可進(jìn)行早期的肢體功能訓(xùn)練,但術(shù)側(cè)肢體應(yīng)避免劇烈的甩手動(dòng)作及肩部負(fù)重等。定期開展隨訪,出院后每個(gè)月復(fù)查1次。

表1 護(hù)理干預(yù)前后的焦慮及抑郁發(fā)生率情況表[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施護(hù)理干預(yù)前,干預(yù)半年和干預(yù)1年后的患者的焦慮、抑郁等情況,并記錄患者的生活質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)半年及1年后患者的焦慮及抑郁的發(fā)生率具有顯著性差異(P<0.05),說明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者的焦慮及抑郁的狀態(tài),提高了患者的生活質(zhì)量(表1)。

3 討論

隨著我國在心律失常治療領(lǐng)域介入技術(shù)的迅猛發(fā)展,永久性心臟起搏器的臨床應(yīng)用越來越廣泛[3～4],它可以發(fā)放一定的電脈沖以刺激心臟,使之激動(dòng)和收縮,即達(dá)到模擬正常心臟沖動(dòng)的形成和傳導(dǎo),因此永久性心臟起搏器是治療由各種原因引起的不可逆性心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的安全有效的治療方法,特別是對于各種嚴(yán)重的緩慢心律失常伴有臨床癥狀不能恢復(fù)或有繼續(xù)嚴(yán)重發(fā)展趨勢的患者[5]。置入永久性心臟起搏器作為一種有創(chuàng)傷性治療手段,手術(shù)并發(fā)癥在所難免,如果出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥會(huì)影響患者的預(yù)后,嚴(yán)重可危及生命。因此,起搏器安置術(shù)的成功,不僅需要高超精湛的手術(shù)技術(shù),精心的護(hù)理也必不可少。本文觀察也表明,對永久性心臟起搏器置入術(shù)后患者給予有效的觀察和精心的護(hù)理,可早期預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,能夠提高患者生活質(zhì)量,減輕患者的痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù),盡量使患者能夠以最佳的狀態(tài)重新回歸社會(huì)。

[1]蒙凱鳳,黃睿,黎健梅,等.埋藏式心臟起搏器治療Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯臨床觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥,2011,2B(4):107～108.

[2]郭春英.永久性心臟起搏器植入治療緩慢性心律失常病人的康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010,5(8):1161～1162.

[3]方宗麗.永久性心臟起搏器植入術(shù)患者臨床護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國臨床護(hù)理,2011,3(3):209～210.

[4]孫長喜,杜新平.永久性心臟起搏器植入術(shù)后起搏器相關(guān)并發(fā)癥原因分析及防治[J].山東醫(yī)藥,2011,51(7):95～96.

[5]金鄂,楊春.永久心臟起搏器植入患者自我管理行為的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,21(25):31～33.