徐衛(wèi)紅

(民權(quán)縣人民醫(yī)院心電圖室，河南民權(quán)476800)

在健康體檢中，男性青年心律一般以竇性心動(dòng)過緩多見，竇性心動(dòng)過速較少見，為重新審視正常男青年的竇性心率范圍，本文選取1916例應(yīng)征男性青年作為研究對(duì)象，進(jìn)行分析、對(duì)照。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取1916例健康男性應(yīng)征青年為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，年齡15～22歲。健康標(biāo)準(zhǔn):遵照國(guó)際上推薦的篩選正常健康人方案［1］:①無心血管病史或其它影響心血管系統(tǒng)的疾病史;② 血壓＜140/90 mmHg;③無舒張期或收縮期雜音;④ 血脂、血糖正常;⑤ 胸片未發(fā)現(xiàn)任何心肺異常。除符合上述標(biāo)準(zhǔn)外，入選者均為竇性心律，有束支阻滯和預(yù)激綜合征者剔除，近期均未用影響心臟興奮與傳導(dǎo)的藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］

①正常P波呈圓鈍的三角形，尖圓而光滑。P波寬度在0.11 s以內(nèi)，P波高度于標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中多在2.5 mm以內(nèi)，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波是直立的，在aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，在V1導(dǎo)聯(lián)為正負(fù)雙向，V2～V6導(dǎo)聯(lián)為直立，電軸在+15°～ +75°之間，平均約為+60°，P波在同一導(dǎo)聯(lián)心動(dòng)周期之差在0.12 s以內(nèi)。②P波頻率正常成人為60－100次/min，低于60次/min為竇性心動(dòng)過緩，高于100次/min為竇性心動(dòng)過速。③P-R間期:P波之后規(guī)律出現(xiàn)QRS波群，P-R 間期0.12 ～0.20 s，QRS 時(shí)間小于0.10 s。

1.3 檢查方法

采用國(guó)產(chǎn)邦健ECG-1200型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)。受檢者均先體檢超聲、五官、內(nèi)科等其它項(xiàng)目，再充分安靜休息15 min后，準(zhǔn)確安放常規(guī)探查電極，描記靜息平臥同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。竇性心律由人工讀圖確定，心率及各間期亦由人工測(cè)量確定。

2 結(jié)果

1916名接受檢查的男性青年中，竇性心率＞100次/min者共207例(10.80%)，有59例心率在96～100次/min之間，占3.08%。491例心率在81～95次/min(25.63%);528例心率在 71～80次/min，占 27.56%;507例心率在 60～70次/min(26.46%);82例心率在55～59次/min(4.28%);心率＜55次/min者47例(2.45%)。P-R間期 ＞0.20 s者 1 例占 0.05%;電軸右偏 ＞ +110°者 27例，占 1.41%，電軸左偏 ＜ －30°者 10 例，占0.52%，其它 P-R 間期均在 0.12～0.20 s之間，QRS時(shí)限均在0.06 ～0.11 s之間，

3 討論

本組調(diào)查顯示，健康男青年的正常安靜平臥竇性心率下限可以到55次/min，而上限一般不超過95 次/min，與路明慧等［4］報(bào)道一致。

本組統(tǒng)計(jì)對(duì)象為應(yīng)征青年，大多來自農(nóng)村，正值年富力強(qiáng)，精力旺盛的年齡段，心率較慢。但也有部分城鎮(zhèn)男青年不參加鍛煉，平日不參加勞動(dòng)，加之是征兵體檢，希望過關(guān)，精神緊張，交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，竇房結(jié)供血有所改變，使竇性心律偏快。世界衛(wèi)生組織專家小組認(rèn)為竇房結(jié)本身應(yīng)有頻率應(yīng)為50～100次/min，有些國(guó)家正常人心率范圍為55～95次/min［3］.

28.29 %的統(tǒng)計(jì)對(duì)象存在竇性心律不齊，多為周期性且與呼吸運(yùn)動(dòng)相符合，是由于肺臟及血管中的壓力感受器在呼吸運(yùn)動(dòng)中感受著不同的壓力，因而向延髓的呼吸中樞傳入不同強(qiáng)度的興奮，反射地影響了迷走神經(jīng)的張力，在呼氣時(shí)其張力加強(qiáng)，心率減慢，吸氣時(shí)張力減低，心率增快［5］。也可能與青年人的植物神經(jīng)平衡調(diào)節(jié)不夠完善有關(guān)，其一般都隨吸閉后變規(guī)整，亦隨心率加快而程度減輕或消失，多發(fā)生在竇性心率較慢者。

竇房結(jié)內(nèi)含有豐富的神經(jīng)支配，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，這使得竇房結(jié)在不同的情況下能夠改變心率和利用不同的心率去適應(yīng)環(huán)境的變化。支配竇性激動(dòng)起源的細(xì)胞群受自主神經(jīng)影響在界嵴上的波動(dòng)范圍可達(dá)3 cm以上，交感神經(jīng)激動(dòng)時(shí)起搏位于界嵴的上端，使心率變快，而迷走神經(jīng)刺激竇房結(jié)的激動(dòng)沿界嵴向其下部移動(dòng)［6］，使心率變慢。

本組小于55次/min的47例活動(dòng)后心率均升至80～100次/min。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉人群的心率一般較其他非體力勞動(dòng)人群的心率偏慢，這是心臟儲(chǔ)備功能生理性增強(qiáng)的表現(xiàn)，并非病理性的竇房結(jié)功能低下。只有長(zhǎng)期心率＜50次/min的非藥源性竇性心動(dòng)過緩，病史較長(zhǎng)(＞10年)臨床表現(xiàn)從竇緩到各種程度的竇房阻滯甚至竇性停搏或發(fā)生心房纖顫，結(jié)合既往有暈厥史等，才考慮病竇綜合征的可能［5］。

本研究提示我國(guó)健康男性青年的正常竇性心率宜確定在55～95次/min。但是由于統(tǒng)計(jì)樣本有限，有待進(jìn)一步大范圍的調(diào)查。

［1］吳杰，陸再英，徐春芳 .中國(guó)人群心電圖參數(shù)的年齡和性別差異調(diào)查//郭繼鴻.心電學(xué)進(jìn)展［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:301－302.

［2］陳清啟，楊庭樹，盧喜烈，等.心電圖學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:109，397－398.

［3］郭繼鴻.心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:355.

［4］路明慧，段愛菊，段愛珠，等.我國(guó)健康青年人正常竇性心率范圍初探［J］.臨床心電學(xué)雜志，2007，16(2):121－122.

［5］黃宛.臨床心電圖學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:244.

［6］郭繼鴻，李學(xué)斌.心臟電生理從細(xì)胞到臨床［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:475－479.