張秀杰，趙翠華

(1泰安婦幼保健院，山東泰安271200;2寧陽縣婦幼保健院)

患者女，46歲，因發(fā)現(xiàn)“下腹部包塊迅速增大20余d”于2008年5月12日入院?；颊咴陆?jīng)規(guī)律，周期、經(jīng)期正常，量中等，孕2產(chǎn)2，末次月經(jīng)2008年5月11日。于2月份在當(dāng)?shù)夭轶w時發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，未做治療。4月中旬出現(xiàn)便秘、小便困難，靜滴抗生素治療后好轉(zhuǎn)。20余d來自覺下腹部包塊迅速增大。進食及飲水后腹脹明顯，3 d來感腹痛明顯，遂來院檢查。既往精神病史10余a。入院查體:下腹部膨隆，下腹部捫及一上達(dá)劍突的質(zhì)軟包塊，邊界不清，觸痛明顯，活動差。婦查:雙合診及三合診均可觸及7個月妊娠大小包塊，質(zhì)軟、活動欠佳、有壓痛，但未觸及子宮及附件。B超提示:腹腔內(nèi)巨大囊性包塊，上達(dá)劍突，下達(dá)盆腔，壁薄，內(nèi)透聲好，子宮及附件無法顯示。CT提示:①腹腔囊性占位性病變;②雙腎積水。尿常規(guī):WBC(++)，RBC(++++)，尿潛血(+++)。入院診斷:①巨大卵巢囊腫;②卵巢癌?患者入院后給予抗生素治療2 d，于2008年5月15日在腰硬膜聯(lián)合麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)前導(dǎo)尿1 000 ml，術(shù)中見巨大腫物，疑為膀胱，多次放尿后腫物縮小，共放尿約5 000 ml，探查盆腹腔子宮約孕2個月大小，見多個肌核，雙側(cè)附件無異常。告知家屬后家屬要求行子宮全切術(shù)。術(shù)后診斷:①尿潴留膀胱;②多發(fā)性子宮肌瘤。術(shù)后給予持續(xù)導(dǎo)尿10 d，間斷放尿5 d，并給予中醫(yī)理療，術(shù)后15 d停導(dǎo)尿，小便可自解，無殘余尿，痊愈出院。術(shù)后隨訪半年，未見明顯異常。

討論:慢性尿潴留多見于男性，女性患者又以老年人居多。本例患者原有精神異常病史，可出現(xiàn)神經(jīng)反射紊亂，使逼尿肌張力消失而弛緩，感覺神經(jīng)受損，有大量尿液潴留而患者卻沒有排尿意識，加之女性尿道短，細(xì)菌很容易逆行感染至膀胱，長期尿液不能排盡，即引起不同程度尿潴留。分析誤診原因與超聲醫(yī)生檢查未與患者臨床表現(xiàn)體征相結(jié)合，武斷下結(jié)論，臨床醫(yī)生過分相信儀器檢查，未作認(rèn)真查體及詢問病史等有關(guān)。

超聲檢查應(yīng)可確診尿潴留，本病例先為B超誤診，故超聲醫(yī)生應(yīng)做到:①認(rèn)真詢問病史，輔助檢查結(jié)果應(yīng)與患者的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征相結(jié)合。②嚴(yán)格規(guī)范檢查，進行必要的鑒別診斷:如腹部B超，膀胱需呈充盈狀態(tài)，若為卵巢囊腫多在下腹兩側(cè)，超聲下可見2個液性暗區(qū);如囊腫較大，膀胱與囊腫重疊，可于側(cè)位檢查，必要時在B超下導(dǎo)尿;如腫塊逐漸縮小或腫塊內(nèi)可見尿管氣囊即可確診。婦產(chǎn)科醫(yī)生對該病缺乏認(rèn)識，忽視原發(fā)病史，思路狹窄，過多考慮本專業(yè)范圍，局限了對疾病的診斷思路，故?？漆t(yī)生仍應(yīng)全面了解各科相關(guān)知識，提高對疾病的綜合診斷能力，認(rèn)真掌握婦科檢查技術(shù)，充盈膀胱邊界不清，位于下腹正中或稍偏移中線，不活動，卵巢囊腫多位于下腹兩側(cè)，多可活動;認(rèn)真詢問病史，進食飲水后腹脹，術(shù)前導(dǎo)尿1 000 ml，尿袋已滿也未引起重視，CT發(fā)現(xiàn)雙腎積水，短期內(nèi)腹部包塊迅速增大，而一般狀況良好并伴有泌尿系感染癥狀，除考慮婦科腫瘤外，還應(yīng)想到尿潴留的可能。

今后對待此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，觀察病情，全面檢查，不忽略細(xì)節(jié)。婦科腫物有泌尿系癥狀和體征，應(yīng)先排除泌尿系疾病，以免誤診，給患者造成不必要的身心損害。