陳香梅 趙海生

（山西省臨縣中醫(yī)院 臨縣 033200）

達(dá)英-35治療30例青春期功血止血效果分析

陳香梅 趙海生

（山西省臨縣中醫(yī)院 臨縣 033200）

達(dá)英-35；青春期功血；止血效果

青春期功能失調(diào)性子宮出血（簡稱青春期功血）指初潮后3年內(nèi)由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不完善，引起生殖內(nèi)分泌紊亂，造成的子宮異常出血，為青春期少女的一種常見病，治療較為棘手。過去認(rèn)為青春期功血病人雌激素低致大量出血，治療時單純補(bǔ)充雌激素恢復(fù)內(nèi)膜止血，但采用大劑量雌激素，胃腸反應(yīng)重，且無排卵性功血患者體內(nèi)只有雌激素而缺乏孕激素，內(nèi)膜發(fā)育不充分，治療過程中容易導(dǎo)致突破性出血[1]，治療停藥后出血量仍多，止血時間長，效果欠佳，不良反應(yīng)也較明顯，患者難以耐受。臨床上如何合理治療本病不僅對維護(hù)少女健康至關(guān)重要，而且還關(guān)系到生殖軸正常功能的建立。近年來，筆者對30例青春期功血采用以達(dá)英-35為主進(jìn)行止血治療，療效確切?，F(xiàn)分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1～12月間來我院婦科門診被診斷為青春期功血的患者30例，均已排除器質(zhì)性病變及血液系統(tǒng)疾病?；颊呔鶠槲椿榕裕挲g12～16歲。初潮發(fā)病12例，初潮后第1年內(nèi)發(fā)病8例，第2年內(nèi)發(fā)病8例，第3年內(nèi)發(fā)病2例。均表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)量多少不定。治療前血紅蛋白80～109 g/L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例為青春期女子。臨床表現(xiàn)符合全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版“功能失調(diào)性子宮出血”之診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，全身及婦科檢查排除內(nèi)科疾病和生殖道器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 保證患者休息、營養(yǎng)（包括維生素、蛋白質(zhì)）攝入、補(bǔ)充鐵劑，酌情使用止血劑與抗生素。岀血量多病勢急，加用安絡(luò)血針10 mg，2次/d，肌注，或6-氨基己酸針4～6 g，1次/d，靜脈滴注，連用3 d。出血時間超過7 d者加用抗生素，常用頭孢類聯(lián)合甲硝唑，以預(yù)防感染。

1.3.2 達(dá)英-35治療 均采用達(dá)英-35治療，每次1片，每8小時1次。出血停止3 d后開始減量，每次減1片，每3天減1次。維持量為每天1片，出血停止21 d停藥。

2 療效觀察

2.1 療效評價 控制岀血時間：從第1次用藥到陰道出血明顯減少時間。完全止血時間：從第1次用藥到陰道出血完全停止時間。止血失敗：用藥48～72 h出血未能控制或出血增多，改用其他止血方法。

2.2 結(jié)果 30例患者，控制岀血時間為 (28.6± 13.4)h，完全止血時間為(2.32±1.21)d，用止血藥13例，用抗生素27例，無止血失敗者。期間1例患者有輕微的胃腸道反應(yīng)，但未影響治療。

3 討論

正常月經(jīng)由下丘腦-垂體-卵巢軸控制，當(dāng)卵泡發(fā)育并合成雌激素時，子宮內(nèi)膜增生；排卵以后，卵巢形成黃體，合成雌激素及孕激素；孕激素使增生的子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化。如排出的卵子未能受精，則卵巢黃體在排卵后14 d左右退化，不再分泌雌孕激素；此時子宮內(nèi)膜失去雌孕激素的支持而發(fā)生皺縮、螺旋動脈強(qiáng)烈收縮、靜脈回流減慢及子宮內(nèi)膜缺血壞死，致使子宮內(nèi)膜的功能層脫落而行經(jīng)。與此同時，子宮內(nèi)膜的螺旋動脈斷端內(nèi)形成血栓，流血量減少，新卵泡周期開始并分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜修復(fù)而止血。因此，正常月經(jīng)的出血量比較恒定，并自然止血。由于青春期功能失調(diào)性子宮出血患者體內(nèi)的下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，未建立雌激素正反饋機(jī)制，因此青春期功血為無排卵性功血[2]。無排卵性功血是雌激素撤退性或突破性出血。子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下持續(xù)性增生，而增生的子宮內(nèi)膜由于缺乏孕激素的保護(hù)，子宮內(nèi)膜增厚，血管和腺體增多，間質(zhì)支架缺乏，組織變脆。當(dāng)雌激素不足以維持增厚的內(nèi)膜時，內(nèi)膜的表面可出現(xiàn)不規(guī)則的脫落和出血。近年研究表明孕激素在子宮內(nèi)膜出血中起到主要作用，它既可修復(fù)子宮內(nèi)膜，又使子宮內(nèi)膜不致于太厚，從而使停藥后出血不多。達(dá)英-35為口服避孕藥，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，屬孕酮衍生物，與孕激素受體親和力強(qiáng)，1 mg的環(huán)丙孕酮相當(dāng)于8 mg的安宮黃體酮。達(dá)英-35中還含少量雌激素，故它既有使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔?，同時又可以幫助修復(fù)子宮內(nèi)膜，從而達(dá)到止血的效果。本研究結(jié)果顯示，對于子宮內(nèi)膜厚度不同的患者，經(jīng)達(dá)英-35治療后出血均停止，療效較好。達(dá)英-35服用簡單，安全性好，止血迅速，副作用少，患者易于接受。

[1]李誦弦,于傳鑫.實用婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 2004.230-235

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.330-336, 448-449

R 711.52

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.049

2010-10-24）