宋艷萍

(太鋼疾病預(yù)防控制中心，山西太原 030003)

便秘是指大便秘結(jié)不通、排便時(shí)間延長(zhǎng)或雖有便意卻排便困難。便秘是老年人常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人便秘發(fā)生率為11.5%，且隨年齡增加有升高趨勢(shì)［1］。矽肺是一種沒(méi)有臨床治療終結(jié)的疾病，由于患者呼吸功能下降，長(zhǎng)期慢性缺氧，胃腸蠕動(dòng)減慢，便秘發(fā)生率明顯高于同齡人群。因此，矽肺患者便秘成為很重要的護(hù)理內(nèi)容。山西省太原市太鋼疾控中心自2006年開(kāi)始采用合理的膳食調(diào)配，并輔以腹部按摩、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)及生物反饋訓(xùn)練等方法治療老年矽肺患者便秘取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2009年12月間先后在山西省太原市太鋼疾控中心住院治療的98例矽肺患者，其中男性92例，女性6例，年齡均在60歲以上，均有持續(xù)1年以上大便秘結(jié)或排便延長(zhǎng)史(不用瀉藥，5～7 d排便1次)。所有患者均排除結(jié)直腸肛門(mén)器質(zhì)性疾病。觀察時(shí)間從采取具體護(hù)理措施開(kāi)始持續(xù)3個(gè)月。

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:排便每日1次。有效:排便每2～3 d 1次。無(wú)效:仍為5天以上排便1次。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 病史、健康狀況、飲食習(xí)慣等的評(píng)估

病史方面著重評(píng)估患者排便的規(guī)律、何時(shí)或何種情況下有便意、以及糞便的性狀、促發(fā)排便與影響排便的因素、有無(wú)手助排便或?yàn)a藥依賴史。此外，了解年齡因素、飲食習(xí)慣如每天飲水量、每日膳食中纖維素的攝入量等。

2.1.2 心理因素評(píng)估

許多便秘患者有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫意念等心理障礙，此外，排便環(huán)境不夠隱蔽、衛(wèi)生間較遠(yuǎn)、生活事件如喪偶、搬家等也能成為功能性便秘的誘發(fā)因素。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 膳食調(diào)配

在膳食治療過(guò)程中首先向患者說(shuō)明治療的意義，并向患者說(shuō)明膳食的成份，使患者能夠理解并配合。針對(duì)患者的不同飲食習(xí)慣制定不同的膳食結(jié)構(gòu)。由于進(jìn)食甚少而不大便者，不便急于通便，只需調(diào)理腸胃，加用開(kāi)胃助消化藥，以促進(jìn)胃腸功能，增加食欲，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。待進(jìn)食量漸增，大便自然正常。

食量正常者要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，囑患者飲食以清淡為宜，增加富含脂肪、高纖維食物的攝入量，多食含有豐富礦物質(zhì)和維生素的食物及瓜果蔬菜，如玉米、芹菜、胡蘿卜、地瓜、香蕉等，忌食辛辣食物;鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日液體攝入量在2～3 L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或每天清晨飲一杯溫開(kāi)水或鹽開(kāi)水，均有助于大便通暢［2］。

2.2.2 合理運(yùn)動(dòng)

建議患者參加慢走、打太極拳或門(mén)球等體育活動(dòng)。每日打太極拳20～30 min或打門(mén)球30 min或每日慢走30～60 min(患者可以根據(jù)自己的情況延長(zhǎng)或縮短時(shí)間)。指導(dǎo)矽肺患者做腹肌鍛煉、排便動(dòng)作鍛煉和提肛鍛煉。指導(dǎo)并訓(xùn)練患者或家屬學(xué)會(huì)使用按摩法，能自理的患者可自己操作，不能自理的患者由護(hù)士或家屬操作，操作時(shí)立于患者左側(cè)。其方法是:患者取仰臥位，兩腿屈曲，將一手或兩手伸展放于右下腹部(左手左下，右手右下，順結(jié)腸方向向上、向下進(jìn)行按摩推揉)，使腹肌放松，再用雙手掌按上述部位交替壓迫，促使腸內(nèi)容物流通。每日1次，最好在晨起前進(jìn)行，也可根據(jù)自己的排便習(xí)慣，在排便前20 min進(jìn)行按摩。每次治療時(shí)間約15 min，10 d為1個(gè)療程。

2.2.3 定時(shí)排便

指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，尤以早晨為佳。囑患者在早餐或清晨起床后無(wú)論有無(wú)便意，都用力做排便動(dòng)作，反復(fù)多次。排便時(shí)注意力要集中，在模擬排便過(guò)程中，應(yīng)將雙手壓在腹部，做咳嗽動(dòng)作，以增加腹壓，促進(jìn)排便。對(duì)身體極度虛弱者，便前先給予補(bǔ)氣藥以防虛脫;對(duì)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)尤其注意細(xì)心護(hù)理，并做腹肌鍛煉;對(duì)便秘?cái)?shù)天的老年體弱者應(yīng)防止用力過(guò)度引起虛脫或久蹲起立后跌傷。

2.2.4 生物反饋訓(xùn)練

生物反饋訓(xùn)練是一種新興的、有效的心理行為療法［3］。訓(xùn)練前每日和患者交談，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，消除患者的焦慮與抑郁等不良情緒，有針對(duì)性地進(jìn)行勸慰、鼓勵(lì)，減輕患者的心理壓力，以取得患者信任。訓(xùn)練安排在簡(jiǎn)潔、幽靜的單獨(dú)房間。向患者介紹訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)，使患者明白生物反饋訓(xùn)練治療成敗的關(guān)鍵在于自己，療效的好壞在于持之以恒。同時(shí)，還要和家屬溝通，使家屬能配合患者的治療，督促患者。

2.2.5 合理使用瀉藥

瀉藥可以暫時(shí)緩解便秘癥狀，但可以引起藥物依賴，加重便秘癥狀，故不能長(zhǎng)期服用，只能在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

2.2.6 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要富有同情心，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁和緊張情緒，讓他們有戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，要深切理解和同情患者的痛苦，體諒他們因病魔纏身而產(chǎn)生的不正常心理以及急切想把病治好的正當(dāng)愿望。當(dāng)他們言語(yǔ)不周、行為少禮，甚至“遷怒”于己時(shí)，要嚴(yán)格克制自己的情緒。

3 結(jié)果

采用上述方法護(hù)理3個(gè)月后，98例患者中，68例每日排便1次，顯效率為70%。15例2日排便1次，9例3日排便1次，有效率為24.5%。6例仍為5 d以上排便1次，無(wú)效率為5.5%。總有效率達(dá)93.9%。

4 討論

便秘是老年矽肺患者最常見(jiàn)的消化道合并癥，其發(fā)生率明顯高于其他疾病病人，原因可能是由于老年矽肺患者伴有慢性支氣管炎、肺氣腫，活動(dòng)時(shí)間短，臥床時(shí)間長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)減慢易導(dǎo)致便秘;長(zhǎng)期使用大量藥物的副作用;口渴感覺(jué)功能及腎臟濃縮功能下降，在體內(nèi)缺水時(shí)不易感到口渴，或擔(dān)心多尿使水?dāng)z入量不足，而導(dǎo)致腸道中的水分減少引起便秘;老年患者牙齒多不健全，食物精細(xì)、殘?jiān)?，缺少纖維，致使腸蠕過(guò)不足而導(dǎo)致便秘。長(zhǎng)期便秘給患者帶來(lái)很大的痛苦。針對(duì)以上原因，筆者摸索出一套矽肺患者便秘護(hù)理方法，結(jié)果使93.9%的患者的便秘癥狀得到了改善，在具體操作過(guò)程中，增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通與了解，患者對(duì)護(hù)士的信任和依賴逐漸增強(qiáng)，患者的滿意度調(diào)查也呈上升趨勢(shì)。

老年矽肺患者便秘發(fā)生的影響因素是多方面的，合理的膳食調(diào)配、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)及良好的定時(shí)排便習(xí)慣，解除了矽肺患者的便秘，對(duì)增進(jìn)老年矽肺患者的健康和提高生活質(zhì)量均發(fā)揮了重要的作用。

［1］ 鄒多武，許國(guó)銘.慢性便秘的診斷與治療［J］.中華消化雜志，2004，24(1):41-43.

［2］ 李建榮.便秘病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19(7):1227.

［3］ 王美峰，林琳，王燕.功能性便秘患者的綜合性護(hù)理干預(yù)及效果［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(7):585-587.