高群英

(忻州市人民醫(yī)院，山西忻州 034000)

復(fù)雜性熱性驚厥可在驚厥后發(fā)生腦損傷，引起癲癇、智力低下及行為異常等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。因此預(yù)防其復(fù)發(fā)十分重要。忻州市人民醫(yī)院兒科采用苯巴比妥對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥患兒進(jìn)行預(yù)防性治療，以減少驚厥復(fù)發(fā)的次數(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2003年至2008年門診和住院的105例復(fù)雜性熱性驚厥患兒，其中男性57例，女性48例，年齡6個(gè)月～3歲，均符合復(fù)雜性熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。原發(fā)病有上呼吸道感染55例，支氣管肺炎20例，腹瀉15例，化膿性扁桃體炎12例，泌尿系統(tǒng)感染3例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例，男性20例，女性25例;治療組60例，男性28例，女性32例。兩組在性別、年齡、就診前驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)及隨訪時(shí)間方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

兩組均積極治療原發(fā)病。對(duì)照組發(fā)熱時(shí)給于退熱藥;治療組在退熱的同時(shí)加用苯巴比妥，低熱時(shí)口服苯巴比妥(上海新亞藥眼業(yè)公司)3～5 mg/(kg·d)，分兩次用至體溫正常，高熱時(shí)予以肌注苯巴比妥7～10 mg/(kg·d)，8～12 h后改為口服苯巴比妥至體溫正常。

1.3 隨訪

每3個(gè)月隨訪1次，隨訪1～5年。隨訪內(nèi)容為發(fā)熱次數(shù)、用藥情況、驚厥次數(shù)及藥物不良反應(yīng)。每6個(gè)月～1年做腦電圖1次，若患兒轉(zhuǎn)為無熱驚厥，腦電圖出現(xiàn)癇樣放電診斷為癲癇。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)驚厥情況

對(duì)照組45例，發(fā)熱205次，其中21例復(fù)發(fā)驚厥33次，復(fù)發(fā)率46.7%。治療組60例，發(fā)熱265次，其中6例復(fù)發(fā)驚厥8次，復(fù)發(fā)率10%。兩組發(fā)熱次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2=16.2，P ＜0.05)。

2.2 癲癇發(fā)生率

對(duì)照組癲癇發(fā)生率20%(9/45)，治療組發(fā)生率3%(2/60)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.94，P ＜0.05)。

2.3 副反應(yīng)

治療組4例出現(xiàn)輕度嗜睡，停藥后消失，未見其他副反應(yīng)。

3 討論

熱性驚厥的發(fā)生主要與嬰幼兒腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、功能分化及樹軸突分支不全、髓鞘生成不完善、腦組織化學(xué)成分酶的活性及神經(jīng)興奮—抑制性遞質(zhì)等有關(guān)，其腦組織與成熟腦組織不同，各種神經(jīng)功能處于快速發(fā)育但極不穩(wěn)定狀態(tài)，驚厥閾值低，發(fā)熱極易促使驚厥發(fā)生。

熱性驚厥發(fā)熱與年齡有關(guān)，首次發(fā)病年齡多見于6個(gè)月～3歲之間，其中復(fù)發(fā)率30% ～40%，熱性驚厥持續(xù)發(fā)作可造成腦損傷［2］。本資料顯示，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為46.7%，而治療組復(fù)發(fā)率為10%，兩組比較差異顯著。目前多數(shù)學(xué)者均主張對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥應(yīng)予預(yù)防治療，采用間歇短程療法，一旦發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱，立即用藥［1］。本文資料顯示，絕大部分經(jīng)過幾次應(yīng)用苯巴比妥預(yù)防給藥后不再復(fù)發(fā)，取得較好療效。也有學(xué)者主張應(yīng)用安定預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但安定肌注吸收較慢，靜脈推注起效快，但半衰期短，而苯巴比妥肌注，吸收快，較快發(fā)揮作用，且苯巴比妥作用時(shí)間較長(zhǎng)有利于預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)。鑒于熱性驚厥最后復(fù)發(fā)年齡不超過6歲，因此，建議采用間歇短程療法至6歲［2］。

復(fù)雜性熱性驚厥反復(fù)發(fā)作可能發(fā)生癲癇，文獻(xiàn)報(bào)道轉(zhuǎn)化為癲癇的發(fā)生率為2% ～7%，本次對(duì)照組發(fā)生率為20%，治療組發(fā)生率為3%。提示應(yīng)用苯巴比妥預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥的復(fù)發(fā)可能會(huì)相應(yīng)減少癲癇的發(fā)生率。

［1］ 汪 翼，主編.兒科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］ 陳述梅，謝祥鰲.現(xiàn)代兒科治療學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，1994.