孫志卿，張 鵬

(1.晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院，山西 榆次 030600;2.中國(guó)人民解放軍95979部隊(duì)衛(wèi)生教研室，遼寧沈陽(yáng) 110045)

老年人上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥，隨著人口老齡化，發(fā)病率有增加趨勢(shì)。由于生理功能、病理生理變化差異，老年人上消化道出血常常病情重，病變定位不準(zhǔn)確，且多伴有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，病死率較高?，F(xiàn)對(duì)榆次區(qū)人民醫(yī)院2008年至2009年收治的68例老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年1月1日至2009年12月31日收治的老年人上消化道出血患者68例，其中男性47例，女性21例，年齡60～86歲，平均72歲。上消化道出血急診入院32例，23例為住院期間發(fā)生上消化道出血，13例為常診收治。

1.2 病因

主要為消化性潰瘍，老年人發(fā)生消化性潰瘍與長(zhǎng)期使用非甾體類藥有很大關(guān)系。糜爛性胃炎、食道胃底靜脈曲張、胃癌也占較大比例，其中潰瘍、胃炎20例，(29.4%)，胃癌 12 例(17.6%)，使用非甾體類消炎藥17例(25%)，有8例出血原因不明者多為極度衰竭、高齡或癡呆，不能配合或不能耐受內(nèi)鏡檢查。

1.3 誘因

服用非甾體類消炎藥所占比例明顯增高，而飲食不當(dāng)、生活不規(guī)律、飲酒、勞累等誘因較少。

1.4 就診時(shí)間與疾病的關(guān)系

老年人發(fā)生消化道出血發(fā)病后的就診時(shí)間越早，預(yù)后越好，并發(fā)癥及死亡率越低。

1.5 臨床表現(xiàn)

癥狀體征不典型，除明顯嘔血、便血外，均因其他疾病而就診，低血壓或休克發(fā)生率高，死亡及再出血率高。發(fā)生低血壓、休克 15例(22.1%)，死亡 9例(13.2%)，再出血15 例(22.1%)。

1.6 診斷及治療

本病易確認(rèn)。治療除一般治療外，均根據(jù)病因及病情程度給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑加口服止血藥，必要時(shí)加用生長(zhǎng)抑素靜脈給藥。

1.7 轉(zhuǎn)歸

2周治愈出院46例(67.6%)，好轉(zhuǎn)出院13例(19.1%)，死亡9 例(13.2%)。

1.8 伴隨疾病

所有病例均有不同程度伴隨疾病，伴隨疾病越多，病情越重、越復(fù)雜，9例死亡病例均有3種以上(糖尿病、心、腦、腎等)伴隨疾病。

2 討論

老年人上消化道出血的特點(diǎn):a)隨著年齡增大，惡性腫瘤發(fā)病率增高，胃癌在老年人上消化道出血中占重要比例，因此，在臨床實(shí)際工作中，要注意胃癌的早期診斷和早期治療，避免發(fā)生消化道出血［1］。b)隨著年齡增大，心腦腎血管疾病增多，非甾體類抗炎藥已成為臨床基礎(chǔ)藥和常用藥，由于此類藥物的長(zhǎng)期使用，成為老年人上消化道出血的重要誘因，因此對(duì)老年人有胃黏膜受損者，慎用非甾體類抗炎藥，如病情確實(shí)需要使用，應(yīng)加用制酸藥和黏膜保護(hù)藥保護(hù)胃黏膜防止出血［2］。c)老年人上消化道出血中并發(fā)癥明顯增高，住院期間出血者多伴有較重的全身疾病，且隨著年齡增加，一體多病發(fā)生，心腦血管及多臟器功能均明顯下降，增加了上消化道出血的發(fā)生率及死亡率，且老年人血管彈性差，凝血功能減退，發(fā)生出血時(shí)不易止血，故出血發(fā)生后死亡率增高，再出血率亦高，在治療過(guò)程中要注意。d)老年人由于生理功能及病理生理變化差異，臨床癥狀體征往往不典型，以至于發(fā)生較重病情才就診，常延誤最佳就診時(shí)機(jī)，所以一旦有老年人消化道出血要高度重視，注意病情的輕重緩急，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，并且在平時(shí)的工作中注意向患者進(jìn)行宣教，有病早就診，早治療。e)治療上除一般治療外，主張靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑加口服止血藥治療，必要時(shí)加用生長(zhǎng)抑素靜脈給藥治療，盡量早用黏膜保護(hù)劑，避免靜脈使用對(duì)凝血過(guò)程有直接作用的藥物，以免發(fā)生梗塞等不良反應(yīng)。把握好時(shí)機(jī)補(bǔ)充血容量，盡早行內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下止血，預(yù)防并發(fā)癥及再出血發(fā)生。f)注意心、腦、腎等重要臟器的保護(hù)，防止多臟器功能衰竭，降低死亡率。

［1］ 吳開(kāi)春，劉震雄.非甾體類抗炎藥物與消化性潰瘍［J］.中華消化雜志，2008，8(7):439-441.

［2］ 高 虎，劉吉林，彌莉雅，等.非甾體抗炎藥物對(duì)老年人胃黏膜損害294 例分析［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(1):53-54.