潘 玲

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)某種疾病或手術(shù)所制定的最適宜的有順序性和時(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，其目的是加速患者康復(fù)、減少資源浪費(fèi)，從而使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。微型腹腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、美容等優(yōu)勢(shì)，逐漸被廣大患者所接受。2007-10～2010-12筆者所在科在微型腹腔鏡下行小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)167例，現(xiàn)將臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者167例，男145例，女22例；年齡8個(gè)月至11歲，中位年齡3.6歲。其中右側(cè)腹股溝斜疝98例，左側(cè)47例，雙側(cè)22例，其中10例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)的隱性疝；急診行嵌頓性腹股溝斜疝10例。167例均采用氣管內(nèi)插管麻醉，采用自制穿刺針在微型腹腔鏡下做腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，嵌頓性疝者經(jīng)手法復(fù)位后行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。采用WOLF腹腔鏡系統(tǒng)，3.5 mm直徑的0°或30°腹腔鏡和Trocar。臍輪上緣做3.5 mm 橫切口， 建立 CO2氣腹，壓力 8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。所有患者均順利完成手術(shù)，每側(cè)手術(shù)時(shí)間5～15 min，平均10.2 min。術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)后6 h麻醉清醒即可進(jìn)食流食，術(shù)后住院時(shí)間2～5 d，平均2.7 d。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例，分別為陰囊積氣1例，皮下積氣3例，臍部切口感染1例（患者合并腎病綜合征），對(duì)癥治療后痊愈。145例患者術(shù)后獲得隨訪，隨訪3個(gè)月至2年均無(wú)復(fù)發(fā)，隨訪率為86.8%。

2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施

2.1 成立臨床護(hù)理路徑研究小組并制定護(hù)理路徑表由科室醫(yī)護(hù)骨干組成，根據(jù)小兒腹股溝疝患者的生理、心理特點(diǎn)及微型腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉及手術(shù)特點(diǎn)，共同商討制定其護(hù)理路徑表（表略）。主要內(nèi)容涉及：①入院前：囑患者當(dāng)天早上禁食水，以便入院后抽血檢查；②入院時(shí)：入院指導(dǎo)，安排床位，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間、規(guī)章制度、物品存放等；③入院當(dāng)天：入院評(píng)估，協(xié)助家屬完善患者相關(guān)術(shù)前檢查，責(zé)任護(hù)士講解疾病相關(guān)知識(shí)；④入院當(dāng)晚：協(xié)助家屬做好患者工作，保證患者睡眠，避免感冒；⑤手術(shù)日（術(shù)前）：測(cè)量體溫、心率、呼吸；更衣，囑家屬幫患者排空膀胱及大便；送患者入手術(shù)室；⑥手術(shù)日（術(shù)中）：協(xié)助麻醉師給予麻醉前用藥；建立靜脈通路；協(xié)助完成麻醉及檢測(cè)患者術(shù)中病情變化；⑦手術(shù)日（術(shù)后）：密切觀察生命體征，術(shù)后應(yīng)密嚴(yán)觀察患者意識(shí)及腹部體征變化，每30 min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、及血氧飽和度等生命體征至平穩(wěn)；吸氧，以盡快排盡體內(nèi)潴留的CO2；注意切口情況，有無(wú)滲血及網(wǎng)膜組織脫出等；飲食指導(dǎo)，術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)流食，次日即可進(jìn)普食；⑧術(shù)后1～2 d：術(shù)后生命體征及腹部并發(fā)癥的觀察，有無(wú)惡心嘔吐腹痛、網(wǎng)膜脫出、切口紅腫等；出院前指導(dǎo)，如近期避免劇烈活動(dòng)，避免感冒、過(guò)分哭泣等；⑨出院當(dāng)日：告知家屬辦理出院手續(xù)步驟，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式及隨訪時(shí)間。

2.2 護(hù)士培訓(xùn) 對(duì)科室護(hù)士開(kāi)展相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨床路徑相關(guān)知識(shí)和實(shí)施要點(diǎn)，并幫組其掌握實(shí)施過(guò)程中處理問(wèn)題的基本方法，確保按照臨床護(hù)理路徑順利實(shí)施。

2.3 實(shí)施 患者入院后由責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者及其家屬介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度、陪護(hù)制度以及相關(guān)床位的主管醫(yī)師和護(hù)士。在臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士按照臨床路徑的設(shè)計(jì)流程和表格的內(nèi)容，對(duì)包括檢驗(yàn)、治療、飲食、圍手術(shù)期護(hù)理等進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)完成情況進(jìn)行填表確認(rèn)。

3 體 會(huì)

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體醫(yī)療護(hù)理模式，通過(guò)臨床護(hù)理路徑，可使患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)，并且可以就診療計(jì)劃主動(dòng)提出自己的問(wèn)題，可以很好的了解治療工作，使患者不再茫然被動(dòng)，從而有效減輕患者及其家屬對(duì)治療過(guò)程的不安和焦慮，使他們可以主動(dòng)的參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，從而達(dá)到最佳的臨床護(hù)理效果。

通過(guò)對(duì)小兒腹股溝疝患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，有效提高了患者家屬的滿意程度及臨床護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)臨床護(hù)理路徑告知書，使患者及其家屬具體了解了護(hù)理全過(guò)程及時(shí)間的安排，從而更能積極配合治療并監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員工作，增進(jìn)了醫(yī)患、護(hù)患之間相互溝通，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，醫(yī)護(hù)人員的工作也能達(dá)到患者家屬的理解和肯定，有效改善醫(yī)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)在患者住院手術(shù)過(guò)程中，全程接受健康醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，最大程度滿足人們物有所值的消費(fèi)觀，因而能獲得患者及家屬的最大滿意[2]。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，護(hù)理工作者根據(jù)臨床路徑表，對(duì)患者實(shí)施自入院到出院系統(tǒng)化、動(dòng)態(tài)化和連續(xù)而有針對(duì)性的護(hù)理工作，提高了護(hù)理工作效率。護(hù)理路徑在制度流程上保證了護(hù)理質(zhì)量的提高，避免因?yàn)閭€(gè)人能力、水平不足造成遺漏、疏忽甚至差錯(cuò)，提高工作效率，減少護(hù)理缺陷，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1例患者術(shù)后3 h因哭鬧發(fā)生網(wǎng)膜至臍部穿孔口處脫出，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)后告知醫(yī)師，及時(shí)復(fù)位，從而避免了更嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，真正實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”和“以人為本”的護(hù)理理念，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到積極的作用，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]袁劍云，英立平.臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2002.5，78-84.

[2]崔 巖，萬(wàn) 宏.臨床護(hù)理路徑在肛門行巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(9)：6-7.