王穎

隨著臨床護(hù)理工作的進(jìn)展，靜脈留置針的應(yīng)用不僅可以減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦及對淺靜脈的損傷，同時還可以適當(dāng)減輕護(hù)理人員的工作量［1］。但在臨床應(yīng)用中由于某些原因常使其留置時間過短，失去了靜脈留置針的價值，反而增加了患者的痛苦，使患者造成了過多的經(jīng)濟(jì)損失。2008年我科開始在病房普遍應(yīng)用留置針，發(fā)現(xiàn)靜脈留置針留置時間的長短與諸多因素有關(guān)，依據(jù)近年來臨床工作經(jīng)驗(yàn)，我將其主要因素總結(jié)如下。

1 認(rèn)知因素

認(rèn)知因素與患者及家屬對留置針的了解程度有關(guān)。穿刺前一定向患者及家屬講解靜脈留置針的優(yōu)越性、穿刺的必要性、可操作性及穿刺之后的注意事項(xiàng)。清醒患者爭取得到患者的配合;但是昏迷躁動或精神失常的患者，則爭取得到家屬的配合，避免患者自行拔管。

2 血管因素

老年人血管彈性差，皮下脂肪變薄，容易引起液體外滲、肢體腫脹，平均留置時間短于青年人;選擇血管較細(xì)、彎曲或下肢的血管留置時由于靜脈回流較慢，局部藥液濃度過高，留置時間也不可能太長。因此，老年人和血管條件較差患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺時，我們盡量選擇近心端粗直、富有彈性的血管。

3 疾病因素

深靜脈血栓患者因本身血液黏稠、血流緩慢、患肢腫脹，易導(dǎo)致針頭堵塞而使留置時間過短。故此類患者留置針留置期間，護(hù)士要注意留置針的堵塞情況，并做好封管的護(hù)理工作。營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎性反應(yīng)的抗感染能力都比較低。此類患者應(yīng)用留置針，易出現(xiàn)靜脈炎而使留置時間變短故留置針留置期間要注意觀察并積極預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

4 操作因素

(1)穿刺部位關(guān)節(jié)附近的血管留置，可能會因關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒釉斐蓪?dǎo)管的部分脫出或全部脫出:身體遠(yuǎn)端血管血液回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留，易形成血栓，影響留置時間。對血管的總體要求是選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)、易于固定的血管。上肢前臂淺靜脈為較理想的穿刺部位。(2)穿刺技巧:穿刺技術(shù)不成熟，在血管中反復(fù)多次移動，易造成血管壁的機(jī)械性損傷;穿刺時在沒有直刺血管，針尖前少部分在血管內(nèi)，其余部分均在皮下，易造成導(dǎo)管脫出。(3)固定方法:留置針固定不牢固，易導(dǎo)致其移位，部分脫出或全部脫出，從而影響留置時間;(4)封管:目前BD公司的無針正壓接頭的應(yīng)用可以起到很好的正壓封管作用，較以往的稀釋肝素液及0.9%氯化鈉溶液封管效果要好，但對于病情危重、心力衰竭、酸中毒等患者，由于發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液黏稠度增加，易發(fā)生堵管，此類病人仍需使用0.9%氯化鈉溶液2～3ml進(jìn)行封管，從而提高靜脈留置針的留置時間。

5 靜脈炎的因素

(1)留置針型號因素:有研究對血栓形成因素進(jìn)行分析的結(jié)果顯示，導(dǎo)管直徑與血栓形成有密切關(guān)系。因此，在不影響輸液速度的前提下，選用留置針以細(xì)、短為宜，因相對細(xì)小的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，可減少機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，延長留置針的使用時間。(2)護(hù)理因素:留置針留置過程中的護(hù)理措施同樣關(guān)鍵，研究證明穿刺點(diǎn)及周圍皮膚潮濕污染可以導(dǎo)致細(xì)菌性靜脈炎。穿刺時消毒面積要大于敷貼面積，保護(hù)膜浸濕污染與皮膚脫離時，應(yīng)及時消毒穿刺部位及更換敷貼。套管脫出部分勿重新送入。防止靜脈炎的發(fā)生，提高留置時間。(3)藥物因素:高滲性、高刺激性、高濃度、高分子藥物的化學(xué)作用引起的靜脈炎也是影響留置時間的常見因素［2］。臨床應(yīng)用的抗腫瘤藥、升壓藥、甘露醇、含鉀藥物、等因其對血管刺激性大易導(dǎo)致靜脈炎，從而影響靜脈留置針的應(yīng)用時間。刺激性藥液輸入時選用粗大的靜脈，并調(diào)節(jié)均勻適宜的輸液速度。靜脈營養(yǎng)液應(yīng)單獨(dú)使用靜脈通道，避免與其他藥液在同一靜脈同時輸入。防止凝固。需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔2～4 h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次，以防引起化學(xué)性靜脈炎，進(jìn)而影響靜脈留置針的應(yīng)用時間。

綜上所述，靜脈留置針留置時間受諸多因素的影響。在I臨床上，往往是幾種因素同時作用導(dǎo)致靜脈炎、半脫管、全脫管、堵管等不得不停止留置，可見增強(qiáng)防范意識，減少影響因素，才能最大限度地發(fā)揮留置針的作用，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。

1 鄭靜，黃麗嬌，洪曉靜.淺談靜脈留置針臨床應(yīng)用的護(hù)理體會［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1538.

2 李海琴.靜脈留置針在臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會［J］.臨床護(hù)理，2010，18:162－163.