周?chē)?guó)慶，汪 斌

（永新縣人民醫(yī)院眼科，江西 永新 343400）

原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作是眼科急診，若不及時(shí)救治，可導(dǎo)致視功能永久性損害，甚至失明［1］。其急救措施為盡快降低眼壓挽救視功能，避免房角形成永久性關(guān)閉［2］。為了有效地降低眼壓、減輕急性閉角型青光眼患者急性發(fā)作期對(duì)視功能的損害，2009年4月至2010年4月永新縣人民醫(yī)院眼科對(duì)住院治療的42例原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者，采用不同給藥方法治療，觀察患者瞳孔變化及眼壓下降程度，以其提高手術(shù)治療的成功率，并為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院眼科住院治療的急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者42例，男15例，女27例，年齡43～81歲，平均62歲，均為單眼發(fā)病。發(fā)病時(shí)間平均3d。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者具有急性發(fā)作期的典型表現(xiàn)；2）眼壓升高≥6.67kPa；3）裂隙燈下房角鏡檢查房角關(guān)閉；4）角膜霧樣水腫，瞳孔中度散大。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腎功能影響、糖尿病、心臟病等。將42例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。2組患者性別、年齡及發(fā)病時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組給予20%的甘露醇250mL，靜脈滴注30min滴完，滴注完畢30min后給予1%的毛果蕓香堿眼液滴眼，5min 1次，共6次，然后10min 1次，共3次，再30min 1次，共2次，在瞳孔恢復(fù)正常大小時(shí)逐漸減少用藥次數(shù)至3次·d－1。對(duì)照組在使用20%的甘露醇250mL靜脈滴注過(guò)程中應(yīng)用1%毛果蕓香堿眼液點(diǎn)眼，5min 1次，共6次，后10min 1次，共3次，再30min 1次，共2次。2組患者治療4h后采用眼瞳距尺測(cè)量眼瞳直徑，采用壓陷式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。對(duì)2組患者的瞳孔及眼壓的變化進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療4h后，觀察組和對(duì)照組眼瞳直徑分別為（2.5±0.5）mm 和（5.0±0.5）mm，眼壓分別為（3.62±0.67）kPa和（4.96±0.61）kPa，2組眼瞳直徑及眼壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

急性閉角型青光眼是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病及急癥，是眼科常見(jiàn)的不可逆性致盲性疾病。急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的患兒由于病理性眼壓升高超過(guò)了眼球所能耐受的最高限度，以致造成視神經(jīng)受壓及供血不足，軸漿流中斷引起視神經(jīng)損壞，視野缺損進(jìn)而致盲［2］，因此迅速有效地應(yīng)用降眼壓藥物以控制眼壓、保護(hù)視神經(jīng)、保存視功能是急性發(fā)作期首要的治療措施。

20%甘露醇是一種滲透性利尿劑，具有降低顱內(nèi)壓、眼壓和利尿作用，快速靜脈滴注后，短時(shí)間內(nèi)使血漿滲透壓迅速提高，促使房水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，眼壓下降。此外，玻璃體亦因脫水而體積縮小，眼壓隨之下降，起效時(shí)間在用藥后30min開(kāi)始，2h左右達(dá)高峰，是眼科治療急性閉角型青光眼發(fā)作期的常用藥物［3］。毛果蕓香堿是一種擬副交感神經(jīng)藥，可直接作用于瞳孔括約肌，縮小瞳孔和增加虹膜張力，使堆積在前房角周邊的虹膜離開(kāi)前房角前壁，解除虹膜對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開(kāi)放，增加小梁網(wǎng)通道的房水回流，從而起到降低眼壓作用［4］。

急性閉角性青光眼發(fā)作期由于眼壓病理性升高，使虹膜缺血和瞳孔括約肌麻痹，此時(shí)應(yīng)用毛果蕓香堿眼液點(diǎn)眼，不僅無(wú)效，而且可能加重阻滯，誘發(fā)惡性青光眼，于婷［5］曾有毛果蕓香堿眼液誘發(fā)惡性青光眼的報(bào)道，其機(jī)制可能是當(dāng)眼壓≥6.67kPa時(shí)，由于虹膜缺血或瞳孔括約肌麻痹，毛果蕓香堿眼液的縮瞳作用被阻滯，但此時(shí)睫狀肌的收縮及虹膜隔前移未受影響，從而增加了阻滯，使毛果蕓香堿眼液縮瞳作用難以發(fā)揮，甚至誘發(fā)惡性青光眼的發(fā)生。選用高滲脫水劑快速滴注后可使過(guò)高的眼壓得到部分下降，使睫狀肌缺血和瞳孔括約肌麻痹得到控制和緩解，此時(shí)應(yīng)用毛果蕓香堿眼液，兩藥可相輔相成，使眼壓得到控制。本研究結(jié)果表明：觀察組縮瞳及降眼壓的效果均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。筆者認(rèn)為，先用高滲劑再用縮瞳劑，能有效降低眼壓，瞳孔縮回，緩解癥狀。

［1］ 葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：114.

［2］ 陳采芳，江美鑾，許佩芬，等.急性閉角性青光眼急救與護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，18（4）：315.

［3］ 李紅渝.降眼壓藥物在抗青光眼治療中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2003（7）：32－33.

［4］ 閆惠青，黃高秀，黃旭，等.兩種降低青光眼眼壓藥物的效果比較［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（1）：39－40.

［5］ 于婷.毛果蕓香堿滴眼液致全身中毒反應(yīng)1例［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（5）：1165－1166.