王繼霞，陸 俊

頑固性心力衰竭又稱為難治性心力衰竭，是指經(jīng)各種方法治療后心力衰竭仍不見好轉(zhuǎn)甚至有所加重者。目前，臨床上治療頑固性心力衰竭的藥物有很多，往往單用西藥難以奏效，不僅療程長，不良反應(yīng)大，而且療效不理想，臨床病死率較高。2007年2月—2010年2月我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療頑固性心力衰竭患者78例，并與單純使用西藥治療的52例進(jìn)行對(duì)照，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月—2010年2月我院收治的頑固性心力衰竭患者130例。均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)按紐約心臟病學(xué)會(huì) (NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除急性心肌梗死，先天性心臟病，急性肺水腫，甲亢性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能障礙所引起的心力衰竭等疾病。將130例頑固性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組。治療組78例，其中男45例，女33例，年齡35～79歲，平均58.7歲，病程3～16年，平均5.9年;心功能分級(jí):Ⅵ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)22例;原發(fā)病:冠心病38例，高血壓心臟病15例，擴(kuò)張型心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病8例，肺源性心臟病7例。對(duì)照組52例，其中男31例，女21例，年齡37～80歲，平均59.6歲，病程2～15年，平均5.2年;心功能分級(jí):Ⅵ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)14例;原發(fā)病:冠心病27例，高血壓心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病5例，肺源性心臟病3例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病、心功能分級(jí)等具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西藥綜合治療:予以臥床休息、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、低鈉飲食等常規(guī)處理，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物及抗生素等常規(guī)抗心力衰竭治療。即根據(jù)患者情況給予地高辛0.125mg，1次/d，安體舒通20mg，2次/d，雙氫克尿噻25mg，3次/d，均口服，14d為1個(gè)療程;對(duì)水腫嚴(yán)重者，呋塞米20mg靜脈推注1次;對(duì)心力衰竭嚴(yán)重者，先用西地蘭0.4mg緩慢靜脈推注1次;對(duì)有感染及血壓高的患者做相應(yīng)的處理。治療組在西藥綜合治療的基礎(chǔ)上加服益氣活血利水湯劑。處方組成:人參10g，桂枝12g，丹參15g，黃芪30g，麥冬10g，五味子9g，葶藶子12g，澤瀉20g，車前子10g，白術(shù)12g，赤芍15g，川芎12g，紅花9g，茯苓15g，地龍15g，炙甘草10g。水煎服，1劑/d，分2次空腹溫服，14d為1個(gè)療程。隨證加減:咳喘明顯者加全瓜萎30g、杏仁10g、桑白皮15g;尿少水腫甚者加豬苓15g、冬瓜皮15g;心悸者加棗仁15g、遠(yuǎn)志15g、合歡皮15g;腹脹惡心者加萊菔子10g、枳殼10g。治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，在治療期間定時(shí)觀察患者的心力衰竭癥狀及體征變化，同時(shí)觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)，用藥7d后患者心率恢復(fù)至正常范圍 (60～85次/min)，無咳嗽，能平臥，能下床活動(dòng)，走平路無明顯氣急，頸靜脈無怒張，雙肺啰音明顯減少，肝臟明顯縮小，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢水腫消失。有效:心功能恢復(fù)至Ⅲ級(jí)，用藥7d后患者咳嗽紫紺好轉(zhuǎn)，但輕微體力活動(dòng)后仍有氣急，頸靜脈怒張減輕，雙肺啰音減少，肝臟縮小，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢水腫減輕。無效:用藥7d后癥狀無改善，心功能也無改變［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效54例，有效20例，無效4例，總有效率為94.9%，對(duì)照組顯效15例，有效25例，無效12例，總有效率為75.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

頑固性心力衰竭是臨床上常見的一種病癥，可由多種心臟疾病引起，有學(xué)者認(rèn)為，這種心力衰竭可能是各種心臟病終末期的表現(xiàn)［3－4］。由于該類患者常合并呼吸道感染，缺氧，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，故患者對(duì)洋地黃的耐受性較差，易發(fā)生洋地黃中毒，同時(shí)使用利尿劑也容易致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，患者往往對(duì)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療的反應(yīng)性差。若加大藥物劑量有可能引發(fā)毒性反應(yīng)，誘發(fā)心律失常、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，難以達(dá)到理想的效果。而中西藥合用不僅可減少藥物的不良反應(yīng)，而且對(duì)控制心力衰竭起到了協(xié)同作用。

頑固性心力衰竭在祖國醫(yī)學(xué)中屬“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇。由于病變在心，且與肺、脾、腎關(guān)系密切，主要是由于各種原因所致心氣不足，脾腎陽虛，水泛血瘀。因此，治療上應(yīng)以補(bǔ)益心氣，養(yǎng)心安神為主，并輔以活血利水［5－6］。方中人參、麥冬、五味子可組成生脈散益氣養(yǎng)陰;黃茂益氣健脾，生津潤肺;五味子收斂心肺之氣，并能益氣生津，補(bǔ)腎寧心;葶藶子、澤瀉、白術(shù)、茯苓淡滲利水以消腫;丹參、紅花、川芍、赤芍、益母草活血化癖以暢血行，血行則水利;甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用共湊益氣養(yǎng)陰，活血利水之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí):黃芪是一種新型的非洋地黃類強(qiáng)心藥，具有正性肌力作用，有擴(kuò)血管、抗缺氧、強(qiáng)心利尿等功能;人參、麥冬、五味子具有正性肌力作用，并能增加冠脈流量，改善心肌缺血，提高心肌的抗缺氧能力。同時(shí)減輕心臟前后負(fù)荷，有助于改善心臟功能;五味子還能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的非特異性抵抗能力;丹參可加強(qiáng)心肌收縮力而不增加心肌耗氧量;車前子、益母草、澤瀉、茯苓則具有利尿的作用，可減輕心臟前負(fù)荷。地龍可緩解支氣管平滑肌痙攣并具有利尿的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為94.9%，對(duì)照組為75.0%，兩組相比較有顯著性差異。這些表明運(yùn)用中醫(yī)辨證施治，中藥湯劑和西藥配合使用，可以明顯改善頑固性心力衰竭患者的臨床癥狀和體征，并起到了增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，減輕心臟負(fù)荷的作用，從而達(dá)到有效治療心力衰竭的目的。同時(shí)，兩組在治療期間未見明顯不良反應(yīng)，這也表明這些藥物的安全性較高?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭療效顯著，明顯優(yōu)于單純西藥治療，且不良反應(yīng)較少，值得臨床上推廣。

1 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:185.

2 李生文.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭62例［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009，22(2):78－80.

3 許富康，郭航遠(yuǎn)，邢楊波.他汀類藥物治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床依據(jù)和可能機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(4):320－322.

4 黃治平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病頑固性心力衰竭32例療效觀察 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9):2884.

5 李潔，解品啟.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭64例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(9):1026－1027.

6 范瓊.頑固性心力衰竭33例臨床分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(3):341.