陳錦輝 陳煥釗 鄭秋萍

（1廣東省潮安縣東鳳鎮(zhèn)華僑醫(yī)院 潮安515634；2廣東省潮州市人民醫(yī)院 潮州521000）

膽汁反流性胃炎（簡稱BRG）是由于過多反流的膽汁導(dǎo)致胃黏膜特殊的炎癥性變化，引起一組以胃痛和膽汁性嘔吐為特征的臨床征候群[1]。因反流物呈堿性，故又稱堿性反流性胃炎。其中，由于手術(shù)（如胃次全切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、幽門成形術(shù)、膽囊切除術(shù)等）引起的稱為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎，非手術(shù)引起的稱為自發(fā)性膽汁反流性胃炎。自發(fā)性膽汁反流性胃炎臨床十分常見，目前尚無特效療法。近年來，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法診治該病，取得較好療效?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例均為2007年1月～2011年3月間的門診病例，共90例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，其中男35例，女25例；年齡19～63歲，平均年齡35歲；病程最長10年，最短3個(gè)月。對照組30例，其中男15例，女15例；年齡16～50歲，平均年齡32歲；病程最長8年，最短1年。兩組在年齡、性別、病程、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床表現(xiàn)有上腹部灼熱疼痛或脹悶、惡心嘔吐、噯氣口苦、嘈雜、心下痞滿等癥狀。胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀糜爛等，并可見黏液中有黃綠色膽汁，幽門開放時(shí)可見膽汁反流等特征。

2 治療方法

2.1 對照組 多潘立酮片，每日3次，每次1片（10 mg），飯前半小時(shí)服；慶大霉素片，每次8萬單位，每日3次，飯前半小時(shí)服；維生素B1片，每次2片（20 mg），每日3次，飯前半小時(shí)服；奧美拉唑膠囊，每次20 mg，每日2次，早晚飯前半小時(shí)服。連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加服左金烏貝建中湯。藥物組成：黃連3～9 g、吳茱萸3 g、海螵蛸10 g、浙貝母10 g、延胡索10 g、黃芪15 g、桂枝6 g、白芍 12 g、甘草 6 g、大棗 10 g、生姜 6 g、陳皮 6 g、茯苓10 g、香附10 g，隨癥加減。每天1劑，水煎服，療程同對照組。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：自覺癥狀消失，胃鏡檢查無膽汁反流，相關(guān)炎癥消失。有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查膽汁反流減少，黏膜組織改變好轉(zhuǎn)。無效：自覺癥狀改善不明顯，胃鏡檢查無明顯變化。

3.2 結(jié)果 治療組60例中，治愈36例，有效22例，無效2例，總有效率96.7%；對照組30例中，治愈7例，有效17例，無效6例，總有效率80.0%。兩組比較，有明顯差異（P＜0.05）。

4 討論

自發(fā)性膽汁反流性胃炎主要是由于精神緊張、情緒波動(dòng)、生活無規(guī)律、煙酒過度及胃腸、膽道疾病等影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從而使胃腸功能及胃腸激素分泌功能紊亂，導(dǎo)致胃、幽門功能失調(diào)和胃竇、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、胃排空延遲或膽囊功能障礙等使過量含膽汁的十二指腸液反流入胃，破壞胃表面的黏液屏障，損傷黏膜上皮，引起黏膜充血水腫等炎癥改變。膽汁反流時(shí)易發(fā)生胃炎及潰瘍。

目前，西醫(yī)主要從促進(jìn)胃腸動(dòng)力、保護(hù)黏膜、抗菌消炎、阻滯H2受體抑制劑、質(zhì)子泵等方面入手，臨床可起到一定的治療作用。我們選用的西藥：（1）多潘立酮：是胃多巴胺受體阻滯劑，可加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，減少膽鹽和黏膜接觸時(shí)間。（2）慶大霉素：有消炎抗菌作用，用于殺滅反流物中的細(xì)菌，使黏膜免受其侵害。（3）奧美拉唑：是質(zhì)子泵抑制劑，有保護(hù)胃黏膜、抗?jié)冏饔茫靡跃徑鉄?、疼痛等癥狀。（4）維生素B1：對神經(jīng)組織的能量供應(yīng)起重要影響，對受損黏膜恢復(fù)有促進(jìn)作用。上藥聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎有效率為80.0%。

膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“膽癉”、“嘔膽”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》即有：“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽……口苦者……病名膽癉。”這些記載與膽汁反流性胃炎的表現(xiàn)相符。中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣機(jī)升降之樞，脾主運(yùn)化以升為用，胃主受納腐熟以降為順。正常生理情況下，脾胃健運(yùn)，肝膽調(diào)和，膽汁借肝氣之疏泄隨胃氣下行順降入腸以助運(yùn)化。若脾胃虛弱，土虛木乘，胃失和降，膽汁便可逆流入胃?！端氖バ脑础吩疲骸案螝庖松懟鹨私?，然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣下行，則膽火不降。”而《長沙藥解》云：“甲木之升，緣胃氣之逆，胃土之逆，緣中氣之虛?！庇纱丝梢?，膽汁反流性胃炎是以脾胃氣虛、升降失常為發(fā)病基礎(chǔ)，膽邪犯胃為基本病理變化，肝膽郁火逆移入胃為其主要病理機(jī)制?；谝陨嫌^點(diǎn)，我們采用了具有疏肝利膽、降逆和胃、緩急建中的左金烏貝建中湯（自擬方）加減治療該病。方中黃連苦寒，清瀉肝胃之火，吳茱萸辛熱，溫肝降逆，二藥聯(lián)合，辛開苦降，疏肝泄熱。而方中黃芪建中湯可治虛勞里急、調(diào)節(jié)陰陽氣血、緩解里急腹痛?，F(xiàn)代研究證明該方有抗?jié)冏饔煤椭袠墟?zhèn)靜作用[4]。烏貝散由海螵蛸、浙貝母組成，有制酸止痛、收斂止血作用，用于胃痛泛酸。特別是方中主藥海螵蛸，其所含碳酸鈣能中和胃酸，可緩解泛酸及胃燒灼感等，同時(shí)能促進(jìn)潰瘍面愈合，還可改變胃內(nèi)容物pH值，降低胃蛋白酶活性，另外，其所含膠質(zhì)與胃中的有機(jī)質(zhì)和胃液作用后，可在潰瘍面上形成保護(hù)膜，使出血趨向凝結(jié)。全方組合，共起疏肝利膽、降逆和胃、緩急建中之效。

我們采用常規(guī)西藥聯(lián)合左金烏貝建中湯加減治療膽汁反流性胃炎，其治愈率、總有效率均明顯高于對照組。因此，我們認(rèn)為，左金烏貝建中湯聯(lián)合西藥奧美拉唑、嗎叮啉、慶大霉素、維生素B1綜合治療自發(fā)性膽汁反流性胃炎效果好，是治療自發(fā)性膽汁反流性胃炎的有效方法。

[1]張萬岱,曾錦章.膽汁反流性胃炎的病因病機(jī)和診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2004,9(1):31

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(5):319

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(5):314-316

[4]彭懷仁,項(xiàng)平.中醫(yī)方劑大辭典精選本（下）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.1 708-1 709