王悅兵

(上饒市人民醫(yī)院CT-MRI室,江西上饒334000)

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病,因大部分患者是急性發(fā)病,需快速做出診斷,尤其輸尿管下段直徑小于5 mm小結(jié)石或陰性結(jié)石因解剖位置特殊及臨床癥狀體征復雜多樣[1]。以往多采用超聲及X線腹部平片診斷,有時顯示小結(jié)石較困難而容易造成誤診或漏診。螺旋CT重建后處理技術(shù)因其密度分辨率高、大容積無間隔掃描及強大的后處理功能,而具有更高的檢出率,對輸尿管結(jié)石提供了更為可靠準確的影像學依據(jù)[2]。本研究對2008年5月至2010年8月上饒市人民醫(yī)院收治的35例可疑輸尿管小結(jié)石患者的臨床及影像學資料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院治療的可疑輸尿管結(jié)石患者35例,男19例,女 16例,年齡19～65歲,平均 42歲。主要臨床表現(xiàn):均有下腹、側(cè)腰腹脹痛、絞痛或伴血尿及會陰部墜脹,其中17例以持續(xù)性腰腹絞痛急診入院。體檢:22例患者腰部扣擊痛和下腹部壓痛,27例有肉眼血尿史,其中8例鏡下血尿。所有病例均行B超、泌尿系X線平片(KUB)檢查,其中B超提示輸尿管輕度擴張12例,未發(fā)現(xiàn)異常23例;KUB檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 檢查方法

全部病例均接受螺旋CT平掃及圖像重建后處理。采用GE公司生產(chǎn)Lightspeed Ultra 8排螺旋CT機、掃描條件 120 kV,140～280 kV,層厚5 mm、層距5 mm。35例均行腹部平掃。患者取仰臥位,從腎上極至膀胱底部行容積掃描,一次屏氣下完成。掃描結(jié)束后將圖像資料傳遞到工作站(adw 4.2)進行重建后處理。成像方法為多平面重建(MPR),最大密度投影(MIP),容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)及曲面重建(CPR)。主要為MPR和CPR。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)螺旋CT平掃重建后處理圖像顯示:結(jié)石均表現(xiàn)為高密度,CT值85～420 Hu,為圓形、橢圓形或錐形。結(jié)石長徑為5～12 mm,橫徑為5～9 mm。17例結(jié)石伴有周邊輸尿管壁水腫增厚,即軟組織“邊緣”征[2]。結(jié)石位于輸尿管下段膀胱入口處25例,中段3例,腎盂輸尿管連接部7例。結(jié)石梗阻近端腎盂及輸尿管不同程度擴張、積水。CPR及MPR圖像顯示清晰,輪廓光滑無階梯偽影。5例患者平掃盆腔內(nèi)靜脈石誤認輸尿管結(jié)石,根據(jù)后處理圖像走行判斷不在輸尿管內(nèi)。

3 討論

輸尿管結(jié)石多發(fā)生于青壯年患者,大多由腎結(jié)石落入輸尿管后所致。輸尿管結(jié)石成分可分為4種,密度由高到低依次為磷酸鈣、草酸鈣、磷酸鎂胺、胱氨酸和尿酸。無論何種成分的輸尿管結(jié)石CT平掃都表現(xiàn)為高密度,且遠遠超過軟組織密度,與輸尿管壁往往有較清楚的界面。而這在超聲及X線平片中是無法觀察到的。

在臨床可疑輸尿管結(jié)石患者中,B超、KUB檢查僅有45%的確診率[3],漏診原因較多,結(jié)石體積小、密度低、投照條件過高或過低、結(jié)石與脊柱重疊、腸道氣體及內(nèi)容物較多、腹腔鈣化等均可使結(jié)石漏診或誤診[4]。本研究中35例患者B超、KUB檢查均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石,可能與輸尿管結(jié)石體積小、多位于輸尿管下段有關(guān)。靜脈尿路造影(IVU)檢查準備工作復雜,操作時間長,且碘劑濃度高,可致小結(jié)石或陰性結(jié)石被淹沒,易導致小結(jié)石漏診。逆行尿路造影檢查有創(chuàng)傷性,患者不易接受。近膀胱段是第3狹窄,是結(jié)石的最常停留部位,據(jù)文獻[5]統(tǒng)計,輸尿管下段結(jié)石約占輸尿管結(jié)石的70%。臨床常表現(xiàn)為下腹、側(cè)腰腹、會陰部脹(絞)痛或隱痛及血尿,部分合并尿路刺激征,易誤診為急性闌尾炎、黃體破裂、宮外孕、結(jié)腸炎及前列腺炎等其他病癥,而導致誤診、誤治。螺旋CT平掃后處理曲面重建技術(shù)可以使擴張的腎盂、輸尿管及輸尿管梗阻末端管腔內(nèi)的高密度結(jié)石影全程顯示在圖像上,圖像效果直觀明了,臨床醫(yī)師易于接受。多平面重組技術(shù)從多角度觀察確定高密度結(jié)石與輸尿管的關(guān)系可以鑒別輸尿管結(jié)石與輸尿管鄰近區(qū)域鈣化及盆腔內(nèi)靜脈石。結(jié)合軸掃及多平面重建圖像,可以準確判斷結(jié)石的部位、形態(tài)、大小及數(shù)目,同時可以觀察腎盂及輸尿管積水程度及結(jié)石周圍輸尿管管壁增厚情況。因此,凡是可疑結(jié)石的急腹癥患者,在B超和KUB檢查陰性時應(yīng)首選螺旋CT平掃,這樣可避免IVU檢查等待時間過長、診斷不明確及重復接受射線輻射量等缺點,同時患者可得到及時治療。而對非急診的懷疑輸尿管結(jié)石的患者,應(yīng)首選KUB、B超或靜脈尿路造影常規(guī)檢查,未顯示結(jié)石時才考慮作螺旋CT檢查。螺旋CT平掃重建后處理對于輸尿管小結(jié)石是一種非常迅速,可靠、直觀、無創(chuàng)傷的有效檢查方法。

[1] 王傳林.輸尿管結(jié)石的急診診斷[J].中國綜合臨床,2002,18(2):360-364.

[2] 王建新,劉乃波,鮑鎮(zhèn)美.螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價值[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(6):340-341.

[3] Dalrymple N C,Verga M,Anderson K R.The value of unenhanced helical computerized tomography in the management of acute flank pain[M].J Urol,1998,159(3):735-740.

[4] 李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學[J].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:1158-1159.

[5] 陳斌.輸尿管結(jié)石的CT診斷[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(4):165.