李

(新余市中醫(yī)院外科,江西新余338000)

2008年12月至2010年10月,新余市中醫(yī)院外科應(yīng)用新型包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)患者103例,取得良好臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

103例患者中包皮過長(zhǎng)90例,包莖13例,年齡11～58歲,平均20歲。

1.2 手術(shù)方法

采用安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的(圣環(huán))一次性包皮環(huán)切器,包括外環(huán)刀口(2個(gè)半環(huán)組成)、內(nèi)環(huán),有 9～40 mm 直徑不同、26個(gè)型號(hào)且為自鎖式。先用配套軟尺測(cè)量松軟狀態(tài)下陰莖體的直徑,再選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)的套環(huán)?；颊呷∑脚P位、術(shù)野碘伏消毒、1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。包莖者先在包皮背側(cè)剪開少許。翻出陰莖頭,分離粘連,清除包皮垢,消毒后自包皮外將內(nèi)環(huán)套在陰莖體上。用4把止血鉗分別在包皮內(nèi)外板交界處鉗住包皮系帶及側(cè)面,使之成為正方形,調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)的位置,將包皮內(nèi)外板翻轉(zhuǎn)至內(nèi)環(huán)上,使內(nèi)板繃緊,保持冠狀溝四周與內(nèi)板邊緣等距,再將外環(huán)組合好后套于內(nèi)環(huán)上,扣上鎖,沿內(nèi)環(huán)邊緣剪去多余包皮。創(chuàng)面用0.5%碘伏處理,不用包蓋敷料,結(jié)束手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后使用3 d抗生素,無(wú)須臥床休息,能沐浴,但要及時(shí)吹干水分;術(shù)后如疼痛較劇烈可適當(dāng)使用止痛藥;12歲以上患者術(shù)后應(yīng)予雌激素,以防止陰莖勃起;避免劇烈運(yùn)動(dòng)或碰撞。術(shù)后7 d拆環(huán)。

2 結(jié)果

103例患者手術(shù)時(shí)間4～18 min(手術(shù)操作時(shí)間,不包括備皮消毒等時(shí)間)。平均8 min,出血量0～5 mL。術(shù)中無(wú)須結(jié)扎止血,術(shù)后有輕度至中度疼痛,服解熱鎮(zhèn)痛藥可緩解,夜間勃起時(shí)疼痛加重,術(shù)后1～2 d后可緩解。術(shù)后1周拆除包皮環(huán),所有患者帶環(huán)期間無(wú)出血、血腫及傷口裂開發(fā)生。1例拆環(huán)時(shí)發(fā)現(xiàn)包皮傷口有1/4周與包皮環(huán)切器脫離,但傷口已愈合,2例拆環(huán)后傷口有少量滲血,7例包皮內(nèi)板輕度水腫,10例系帶處有中度水腫,未經(jīng)特殊處理自行愈合良好。103例傷口均甲級(jí)愈合。2例腹側(cè)包皮外板保留稍長(zhǎng),1例包皮左右側(cè)長(zhǎng)度不一致,影響外觀,其余100例均外型美觀,傷口整齊。

3 討論

包皮過長(zhǎng)及包莖為常見疾病,常需要行包皮環(huán)切術(shù),尤其是包莖必須行包皮環(huán)切術(shù)[1]。常規(guī)的包皮環(huán)切術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜,術(shù)后疼痛較重,易出現(xiàn)水腫和血腫等并發(fā)癥,傷口切緣不整齊而影響美觀等缺點(diǎn)。使用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù),其原理為利用包皮環(huán)切器內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落并同時(shí)傷口愈合,簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟[2-3]。較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù),有以下優(yōu)點(diǎn):1)手術(shù)時(shí)間短,出血少,局部水腫較輕,無(wú)須縫線、拆線,無(wú)殘留線頭造成的不良影響;2)術(shù)后護(hù)理方便,不須包扎紗布及換藥;3)不影響排尿,術(shù)后未拆環(huán)時(shí)可淋浴,日常生活和學(xué)習(xí)不受影響[4];4)操作更簡(jiǎn)單,直接顯露內(nèi)板及系帶,不會(huì)出現(xiàn)系帶過短、切緣不整齊等情況[5]。

術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng):1)術(shù)中選擇包皮環(huán)切器大小要適當(dāng),若測(cè)量值在兩型號(hào)之間,則選擇偏小型號(hào),太大會(huì)使包皮不能轉(zhuǎn)至內(nèi)圈上。2)血管鉗夾包皮需內(nèi)外板同時(shí)鉗夾,防止只鉗夾內(nèi)板、遺漏外板,造成切緣不整齊。兩側(cè)包皮應(yīng)拉至相等長(zhǎng)度,以免出現(xiàn)不對(duì)稱。3)包莖患兒多數(shù)有包皮與龜頭粘連,分離粘連后的創(chuàng)面可涂紅霉素眼藥膏或濕潤(rùn)燒傷膏。4)兒童術(shù)后包皮水腫以系帶處較明顯,可用生理鹽水或酸溶液外敷,脫環(huán)后一般7 d左右消失。

通過本組的臨床應(yīng)用,筆者認(rèn)為新型包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù),手術(shù)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、患者痛苦小,醫(yī)師容易掌握。

[1] 黃澄如.泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形[M].//吳階平.泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:493-529.

[2] 王剛,昊士良,徐文峰,等.采用包皮除去環(huán)行成人包皮環(huán)切術(shù)[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(6):369.

[3] 任鈞.采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)扎術(shù)治療成人包皮過長(zhǎng)[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(7):1088。

[4] 張海祥.兒童包皮環(huán)切術(shù)470例治療體會(huì)[J].臨床小兒外科雜志,2006,6(3):75.

[5] Peng Y F,Cheng Y,Wang G Y,et al.Clinical application of a new device fo r minimally invasive circumcision[J].Asian J Androl,2008,10(3):447-454.