吳錦才 王書霞 齊麗娜

手術(shù)室護(hù)士收集高血壓病患者資料，掌握高血壓病患者的病情，并以此制定專項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，以便在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施正確的護(hù)理。同時(shí)，緩解圍手術(shù)期患者的不安與恐懼，幫助高血壓病患者維持最佳的身心狀態(tài)，提高手術(shù)耐受力，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。

術(shù)前訪視是手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容[1]，是手術(shù)室護(hù)理向縱深發(fā)展的標(biāo)志，國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)之一[2]。而美國護(hù)士協(xié)會(huì)《手術(shù)室護(hù)士基本綱領(lǐng)規(guī)定》也明確了:手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐基準(zhǔn)的第一階段是進(jìn)行術(shù)前訪視，掌握患者生理、社會(huì)、心理狀態(tài)[3]。所以，術(shù)前訪視是高血壓病患者圍手術(shù)期護(hù)理的重要過程，對(duì)保持高血壓病患者血壓穩(wěn)定起到了重要作用，其價(jià)值已得到充分肯定。

1 一般資料

選擇2007年3月～2008年3月我院38例高血壓病患者，其中男21例，女17例。年齡48～62歲，平均51.2歲。其中二級(jí)高血壓病患者20例，三級(jí)高血壓病患者18例。

2 方法

針對(duì)我院的實(shí)際情況，從2007年開始，我院手術(shù)室全體人員共同設(shè)計(jì)并逐步完善了“術(shù)前訪視單”，要求術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房了解次日手術(shù)患者的一般情況，并向患者口頭講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)中需要其配合和注意的要點(diǎn)，以減輕患者恐懼，建立患者與手術(shù)室之間的信任關(guān)系。(1)訪視人員及時(shí)間。術(shù)前1 d接到手術(shù)通知單后，由該手術(shù)的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)訪視患者，首先與病房取得聯(lián)系，得到患者允許后對(duì)其進(jìn)行訪視，訪視時(shí)間一般選擇在術(shù)前1 d下午進(jìn)行，避免打擾患者休息。(2)相關(guān)資料的采集。從患者病歷，主管醫(yī)師，主管護(hù)士三方面收集資料。(3)訪視的內(nèi)容。高血壓病患者的一般情況，包括患者的生命體征、肥胖指數(shù)、有無感染癥、有無肢體障礙、是否有過敏藥物、是否過敏體質(zhì)、女性是否月經(jīng)期等。病史包括現(xiàn)病史、既往病史、手術(shù)史。其他如生活習(xí)慣、職業(yè)、社會(huì)地位、性格特征、吸煙量、飲酒量、生活史、家族史等。將上述相關(guān)資料填入“術(shù)前訪視單”。(4)巡回護(hù)士深入病房，根據(jù)患者血壓情況針對(duì)性地向患者本人或家屬介紹手術(shù)室情況、手術(shù)簡(jiǎn)要過程及配合要點(diǎn)等，并對(duì)患者提出的問題進(jìn)行合理解釋、善意勸導(dǎo)、真誠撫慰，以解除患者術(shù)前焦慮情緒，并給予激勵(lì)性話語，幫助患者確立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者血壓過度波動(dòng)。(5)制定護(hù)理計(jì)劃。巡回護(hù)士訪視結(jié)束返回手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的資料與同臺(tái)其他護(hù)士共同討論，根據(jù)不同高血壓病患者制定有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)日晨患者的心理狀態(tài)，患者術(shù)中的配合情況及術(shù)后患者的全身情況。(1)情緒狀態(tài):入手術(shù)室后神態(tài)自然、言談自如、精神放松為樂觀;表情平靜、有問必答、無情緒異常為穩(wěn)定;神態(tài)異常、不安為緊張。(2)患者術(shù)中配合情況:能主動(dòng)與麻醉醫(yī)師、主管護(hù)士配合為配合滿意;能遵從醫(yī)務(wù)人員的要求去做為配合;不能配合醫(yī)務(wù)人員，致使麻醉體位不理想為不配合。(3)術(shù)后一般情況(排除疾病因素所致):情緒穩(wěn)定、皮膚完好、體溫正常、靜脈輸液處無異常、無體位性損傷、無泌尿系感染等并發(fā)癥為一般情況良好;精神萎靡、情緒低落、皮膚損傷、體位性損傷、高熱、虛弱、泌尿系感染等為一般情況不佳。

4 結(jié)果

(1)幾乎所有的手術(shù)患者術(shù)前均存在不安與恐懼，尤其是高血壓病患者，都希望在術(shù)前能了解相關(guān)自身手術(shù)的情況。我院自2007年開始實(shí)行術(shù)前訪視以來，經(jīng)調(diào)查顯示:98%的高血壓病患者希望手術(shù)室護(hù)士能在術(shù)前探望自己并給予指導(dǎo)(而其中又有43%～45%迫切需要);92%的高血壓病患者希望能了解手術(shù)室環(huán)境。因此護(hù)士通過術(shù)前訪視來糾正患者由于高血壓病知識(shí)缺乏而帶來的不安和恐懼，可以消除其疑慮，保持血壓穩(wěn)定，保證手術(shù)順利開展。(2)通過對(duì)高血壓病患者術(shù)前訪視，患者情緒樂觀，術(shù)中配合滿意，96.8%的高血壓病患者能主動(dòng)配合。(3)術(shù)后一般情況良好率很高，對(duì)高血壓病患者血壓的波動(dòng)平穩(wěn)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

5 體會(huì)

被調(diào)查者中92%以上的高血壓病患者對(duì)術(shù)前訪視工作效果持肯定態(tài)度。由于手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視改變了以往只在手術(shù)臺(tái)上與患者接觸的傳統(tǒng)做法，使患者在術(shù)前得到生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多層面的護(hù)理，因而得到了高血壓病患者的一致認(rèn)同。手術(shù)室護(hù)士利用訪視，有的放矢地對(duì)高血壓病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其術(shù)前焦慮、恐懼、緊張不安的情緒，有利于患者血壓的穩(wěn)定，有利于手術(shù)的順利完成[4]。

術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)等知識(shí)綜合運(yùn)用于患者圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)踐過程[5]。通過開展術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士的工作量增加了，但通過與病患間的溝通增加，減少了病患間矛盾的發(fā)生，有利于高血壓病患者血壓的穩(wěn)定，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量確實(shí)得到了提高。

術(shù)前訪視工作的開展，調(diào)動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性，使廣大護(hù)士能自覺的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，護(hù)士更重視自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)得到了改善。護(hù)理管理者要經(jīng)常檢查術(shù)前訪視工作的開展情況，并做出評(píng)價(jià)，反饋給護(hù)理執(zhí)行者，保證高血壓病患者平穩(wěn)度過手術(shù)期。

[1]吳 英.術(shù)前訪視存在問題的原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(5):116 －118.

[2]劉 軍，譚仁瓊，江 蘭.對(duì)術(shù)前訪視現(xiàn)狀的探討[J].中國護(hù)理管理，2006，6(11):55 －56.

[3]朱勁松，董曉紅，黃秀娟.術(shù)前護(hù)理訪視的現(xiàn)狀及發(fā)展簡(jiǎn)述[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，31(1):75.

[4]張萍萍，劉業(yè)明.護(hù)患交流技巧芻議[J].護(hù)理學(xué)雜志，1998，13(4):237－238.

[5]譚顏華，楊春玲.監(jiān)護(hù)室開展術(shù)前訪視新進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(23):44 －45.