闕秋萍

藥物應用的安全性與生命息息相關(guān)，同時也是臨床護理工作的重要內(nèi)容。給藥問題是最為常見的三大護理風險事件之一[1]。在無陪護新生兒室，護士不僅是藥物的實施者，而且是用藥前后的監(jiān)護者，始終處在保護新生兒生命健康的第一線[2]。由于新生兒的各種能力差，使藥物應用的風險增大。因此，需做好新生兒科護士用藥風險因素的評估與防范，有效避免或盡可能減少風險帶來的損失，進而提高護理質(zhì)量。

1 新生兒室用藥的風險因素

1.1 患者因素 新生兒室收治患者為新生兒，年齡小，各組織器官及生理功能尚未發(fā)育完善，藥物的吸收、分布、代謝及排泄等體內(nèi)過程不同于其他年齡組的兒童，更不是成人的縮影，而現(xiàn)在常用藥品的劑量通常為成人量，新生兒用藥是以公斤體質(zhì)量為計算單位，劑量和用法是否正確與治療效果密切相關(guān)。

1.2 治療環(huán)境因素 在臨床治療過程中，醫(yī)囑用藥處理存在著一些問題，醫(yī)護配合也不夠密切。無陪護新生兒室是沒有家長陪護的病室，工作強度大，醫(yī)囑用藥表現(xiàn)較為復雜，變化多，尤其是臨時醫(yī)囑多，特別是同一天入院的患兒數(shù)量多，處置多，不可避免疏漏醫(yī)囑。另外，隨著電腦醫(yī)囑的普及，在具備書寫規(guī)范、高效率等優(yōu)點的同時，每日醫(yī)囑在查對中仍存在著一些普遍性問題[3]，如點擊錯誤:常見把“ml”點成“L”，或把“mg”點成“g”，結(jié)果劑量相差1000倍。如果護士在轉(zhuǎn)抄校對醫(yī)囑時不能及時發(fā)現(xiàn)并糾正、執(zhí)行時未能認真把關(guān)，就會發(fā)生嚴重差錯，同時造成計價錯誤。

1.3 用藥過程中的因素 (1)過早配藥，因擱置過久而造成藥物分解，影響療效。(2)劑量錯誤或用法不當，由于新生兒需藥量小，而多無兒童特殊劑型，操作護士如換算錯誤，可導致患兒用藥量過大或不足，例如治療真菌感染的兩性霉素B，如計算時少一個小數(shù)點藥量就對應增大10倍，對患兒的腎毒性或肝損害相應增大，或在使用過程未按要求避光會影響藥效。(3)溶酶不合，如:注射用紅霉素應先用注射用水溶解成5%的溶液后，再用生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋，絕不可直接用生理鹽水作為本藥的溶媒，以免引起沉淀。(4)配伍不當，如:鹽酸氨溴索與5%碳酸氫鈉注射液存在配伍禁忌[4]，兩者混合后出現(xiàn)乳白色混濁物。臨床上聯(lián)合使用治療時，不能連續(xù)輸注，一定要在兩種液體之間沖凈輸液管內(nèi)余液，以免發(fā)生配伍禁忌，使藥物失效，給患兒造成不良影響。(5)存放不當，如未按要求冷藏，或存放過多未及時檢查造成過期。(6)視覺混淆:外包裝相似或名稱相似造成混淆，如濃氯化鈉與0.9%氯化鈉、進口藥品與國產(chǎn)藥物混淆、不同廠家生產(chǎn)的同類藥品相混淆等。

1.4 護理人員因素 抗菌藥物均應按準確劑量間隔時間給藥，才能使藥物在體內(nèi)維持一定的血藥濃度，從而達到療效。據(jù)臨床觀察，有的護士由于藥理知識缺乏，為了省事，將每天兩次靜脈輸注的抗菌藥物并作1次來用，顯然不合理。給藥后，護士缺乏療效及不良反應監(jiān)測的意識，以致不能及時、全面地觀察用藥的反應和效果，及早處理藥物的不良反應。

2 對策

2.1 加強藥品監(jiān)管 藥品應定位放置，標簽規(guī)范、標識清楚，專人保管病房所有藥物，做好記錄，急救藥品放搶救車內(nèi)，毒麻藥應雙鎖專柜管理，班班交接，定期盤點、檢查藥品數(shù)量及有效期，保證安全及有效。對于易混淆的藥品應分柜放置，高危藥品設(shè)立標識屏障，如10%氯化鉀、10%氯化鈉等，應與普通藥品分柜放置，并有醒目的高危藥品顏色標識[5]，提高護士取用高危藥品的警惕性，降低高危藥品護理不良事件發(fā)生的風險指數(shù)。

2.2 醫(yī)護密切溝通，把好醫(yī)囑關(guān) 藥物治療是一個多環(huán)節(jié)配合的系統(tǒng)工程，要求醫(yī)、藥、護等專業(yè)人員共同參與。護士在臨床用藥過程中存在著安全隱患，尤其在電腦處理大量集中出現(xiàn)的批量醫(yī)囑時，更需醫(yī)、護兩方面密切配合，嚴格把關(guān)。醫(yī)師下達醫(yī)囑，需護士兩人核對，嚴格規(guī)范口頭醫(yī)囑。在校對醫(yī)囑時，護士要嚴格執(zhí)行查對制度，仔細查對醫(yī)囑的內(nèi)容、用藥、途徑、單位、劑量、能否正常計價。特別要注意列表計價項目中自動產(chǎn)生藥品支數(shù)或片數(shù)，看是否為正常量，對有疑義的醫(yī)囑必須核實后方可執(zhí)行，通過醫(yī)護間的溝通與協(xié)調(diào)，避免及減少藥物治療過程中的護理風險。

2.3 掌握正確有效的計算方法，合理給藥 采用倍數(shù)稀釋與換算法[6]，不僅可縮短配藥時間，還能提高劑量換算的準確性，從而減少用藥誤差，減少差錯發(fā)生率，提高工作效率。適宜的給藥間隔時間應與該藥物的半衰期近似，間隔過短或過長，均易導致藥物蓄積或達不到療效。所以應嚴格執(zhí)行給藥方案，采用合理的時間間隔給藥，不能取決于護理工作的安排。藥物的輸液速度、輸注時間在輸液卡上均應清楚說明，使用特殊藥物時要重點交接班和做好護理記錄。

2.4 運用有意注意[7]，做好藥物治療的觀察 藥物的合理配伍可增強療效，減少副反應的發(fā)生。由于新生兒病情變化快，特別是危重兒，靜脈給藥次數(shù)多，在用藥各環(huán)節(jié)都要注意配伍禁忌，制定新生兒科常用藥物配伍禁忌表，反復學習;同時使用多種藥物時，應注意藥物間的配伍禁忌，必要時用少量生理鹽水沖管。隨著藥物的不斷更新，一些新藥的配伍禁忌在表中不能查到，所以在臨床中，不僅要掌握常用藥的配伍規(guī)則，還需在操作中堅持觀察藥物配伍時有無禁忌等，以此作為每班應注意的內(nèi)容。如更換液體或加入藥液后要仔細查看管內(nèi)液體有無混濁、變色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并反饋給醫(yī)師，使醫(yī)師從中獲取更詳細的臨床用藥信息，形成良性循環(huán)。若為新的配伍禁忌，應做好記錄、學習，并及時更新、補充藥物配伍禁忌表，不斷總結(jié)經(jīng)驗，明確用藥過程中可能產(chǎn)生的不良反應，并在用藥前做好出現(xiàn)此類不良反應處理措施的準備。

2.5 強化對護理人員的培訓

2.5.1 風險教育是提高防范護理風險的基礎(chǔ) 使大家充分認識到護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)，雖然不可完全避免，但對風險實行有效的管理，風險事件仍是可以減少和避免的。特別是做好護士的教育與培訓，讓護理人員從被動接受管理的檢查變?yōu)樽杂X主動的管理。加強學習執(zhí)業(yè)過程中相關(guān)法律法規(guī)，不斷提高自身的風險防范意識，營造良好的護理風險管理氛圍。

2.5.2 藥物知識的培訓與學習 根據(jù)專科的特點和臨床的需要，加強護士用藥知識的繼續(xù)教育，提高無陪護新生兒室護士的用藥水平。護士身臨一線，在為患兒用藥前，對藥物的藥理作用，使用中的注意事項、禁忌證，使用后不良反應的知識了解的多少，可直接關(guān)系到患兒用藥的安全。

2.5.3 學習和管理好說明書[8]隨著新藥的不斷出現(xiàn)，而經(jīng)典藥學和藥學出版物不能及時提供其相關(guān)信息，因此，說明書已成為醫(yī)師處方和患者安全用藥的最重要的科學信息源。特別是涉及到安全用藥的信息，如藥名、藥理、適應證、禁忌證、注意事項、藥物相互作用、儲存方式等，在藥品說明書內(nèi)均有詳盡說明。對于說明書的后續(xù)管理，可分類裝訂成冊，或錄入電腦保存，便于醫(yī)師、護士隨時查閱;每用一種新藥，可利用晨會時間組織全科人員認真學習，使每一個人都能全面了解。

2.6 強化慎獨意識 護理安全隱患在很大程度上取決于護士責任感和自我約束力，而非技術(shù)上的原因和業(yè)務水平的問題。新生兒病情變化快，異常情況如能及早發(fā)現(xiàn)，及早搶救可直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸[9]。因此，應加強護士的職業(yè)道德教育，加強責任心，提倡慎獨意識。在藥物治療和護理過程中，即使堅持三查七對，但對于操作者的操作是否規(guī)范，用藥劑量是否精確，尤其在無陪護新生兒病房，沒有家長的直接監(jiān)督，但服務對象是一特殊的群體，因而護士的慎獨意識與慎獨行為會直接關(guān)系到患兒的用藥質(zhì)量和安全性[10]。在用藥操作過程中要慎之又慎，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，仔細查對藥物劑量、滴速，做到規(guī)范、準確用藥，保障患兒用藥安全。

3 小結(jié)

綜上所述，在臨床合理用藥、安全用藥過程的每一個環(huán)節(jié)中，護士有著不可或缺的作用。特別是無陪護新生兒室的護士，更是充當著新生兒臨時監(jiān)護人的角色。因此，學習和掌握臨床藥物知識是護士日常工作的必需，做好用藥的風險管理，提高風險意識，對無陪護病房中常見用藥問題盡快予以改善，使護理服務和質(zhì)量控制得以迅速提高，這樣既保證患兒用藥安全，又減少醫(yī)療事故和糾紛，從而促進無陪護病房更好更快發(fā)展。

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[3]劉海燕.護士處理電腦醫(yī)囑的缺陷分析及對策[J].護理研究，2010，24(5A):1199 －1200.

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[7]李允美，郭兆香，張德玲.運用有意注意提高ICU護士的病情觀察能力[J].中國實用護理雜志，2005，21(5A):66.

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