劉秀娜,王仙園,周 娟

護(hù)理學(xué)博士研究生教育是當(dāng)代國(guó)際上公認(rèn)的正規(guī)高等護(hù)理教育的最高層次。護(hù)理學(xué)博士研究生教育的質(zhì)量是衡量一個(gè)國(guó)家高等護(hù)理教育發(fā)達(dá)程度和發(fā)展水平及其潛力和前景的重要標(biāo)志。我國(guó)自2004年由中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院開始招收護(hù)理學(xué)博士研究生,標(biāo)志著我國(guó)依靠自身力量獨(dú)立培養(yǎng)護(hù)理學(xué)博士研究生教育的開始[1]。至2010年,我國(guó)內(nèi)地能夠招收護(hù)理學(xué)博士研究生的院校已發(fā)展至15所[2]。隨著護(hù)理學(xué)博士研究生教育的快速發(fā)展,如何進(jìn)一步做好護(hù)理學(xué)博士研究生培養(yǎng)工作已成為護(hù)理教育工作者普遍關(guān)注的話題。本課題通過(guò)對(duì)護(hù)理專業(yè)在讀及已畢業(yè)的博士研究生為對(duì)象進(jìn)行了訪談,獲得其攻讀博士學(xué)位期間的真實(shí)感受與體驗(yàn),以期為護(hù)理學(xué)博士教育改革提供借鑒。

1 研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣方法,即根據(jù)研究目的,選擇具有某種特征、能夠提供最大信息量或最有價(jià)值信息的個(gè)體或小樣本人群作為研究對(duì)象,從理論上獲得對(duì)研究人群的代表性[3]。研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理專業(yè)在讀或已畢業(yè)的博士研究生,對(duì)在讀的博士研究生要求是已經(jīng)進(jìn)入課題實(shí)施階段,即博士二年級(jí)及以上。遵循知情同意的原則,最終選取4所院校的7名護(hù)理學(xué)博士研究生作為訪談對(duì)象,其中4人已畢業(yè),3人正在攻讀博士學(xué)位。除其中2人從事臨床護(hù)理工作外,其余5人均從事護(hù)理教育工作。

2 研究方法

采用半結(jié)構(gòu)訪談的方式收集資料,訪談主要圍繞其攻讀護(hù)理學(xué)博士學(xué)位期間的感受、經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)進(jìn)行。訪談前通過(guò)電話或電子郵件介紹本研究目的、方法,征得受訪者同意后,約定訪談時(shí)間、地點(diǎn)。訪談中,根據(jù)被訪談?wù)叩囊庠覆捎迷L談錄音、筆錄和及時(shí)回憶的方法對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄,記錄中注意觀察和記錄被訪談?wù)叩谋砬?、語(yǔ)調(diào)等非語(yǔ)言信息,同時(shí)對(duì)其觀點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)澄清、確認(rèn),以保證資料的準(zhǔn)確性。整個(gè)訪談過(guò)程中,研究者只做適當(dāng)追問(wèn),盡量避免誘導(dǎo)性的提示,不發(fā)表個(gè)人的觀點(diǎn)和看法。同時(shí)鼓勵(lì)訪談對(duì)象發(fā)表自己的意見。

為提高研究的準(zhǔn)確性,研究者在訪談每位對(duì)象之前進(jìn)行思考,寫出訪談思路[4],并且在記錄整理每次訪談錄音時(shí)反思訪談中存在的問(wèn)題[5],在下次訪談中盡量避免。每個(gè)受訪者訪談30 min～60 min。

訪談結(jié)束后,及時(shí)對(duì)錄音進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄,按照S1～S7依次編碼每個(gè)訪談?dòng)涗?包括轉(zhuǎn)錄文本和訪談筆錄)。研究者通過(guò)反復(fù)聆聽錄音、閱讀訪談?dòng)涗?力求使自己沉浸在資料中,從被訪談?wù)呓嵌人伎紗?wèn)題,并對(duì)其談話內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致的分析,深入理解資料的含義。研究小組成員對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行討論,并將結(jié)果與原始資料不斷比較對(duì)照,必要時(shí)返回研究對(duì)象處,核對(duì)是否與其原意相符,從而提高資料的可信程度。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)理學(xué)博士學(xué)位培養(yǎng)類型應(yīng)根據(jù)學(xué)生所從事工作而有所側(cè)重 目前我國(guó)對(duì)于護(hù)理學(xué)博士研究生的培養(yǎng)類型并沒(méi)有明確規(guī)定,各個(gè)學(xué)校根據(jù)自身情況自成體系。護(hù)理學(xué)博士研究生最終將被培養(yǎng)成科研型還是臨床型仍然存在困惑和爭(zhēng)議[6]。訪談的7位護(hù)理學(xué)博士研究生中,部分也對(duì)此表示困惑和迷茫。S6:“對(duì)護(hù)理學(xué)博士研究生應(yīng)按什么類型培養(yǎng)、培養(yǎng)出來(lái)后到底做什么還真的比較困惑”。2位已畢業(yè)的、從事臨床護(hù)理工作的博士研究生感覺目前我國(guó)護(hù)理學(xué)博士教育專業(yè)化程度不夠,針對(duì)性不強(qiáng),導(dǎo)致培養(yǎng)出的護(hù)理學(xué)博士研究生在臨床實(shí)踐中適用性不強(qiáng)。因此,建議護(hù)理學(xué)博士學(xué)位培養(yǎng)類型應(yīng)根據(jù)學(xué)生所從事工作而有所側(cè)重,如果學(xué)生今后是在高等院?；蚩蒲袡C(jī)構(gòu)工作,則應(yīng)按“科研型”研究生進(jìn)行培養(yǎng),反之如果學(xué)生今后主要從事臨床護(hù)理工作,則博士教育也應(yīng)偏重于臨床實(shí)踐,重視專業(yè)技能和專業(yè)實(shí)踐的“臨床型”專家培養(yǎng)。S2:“感覺讀博士期間,真正學(xué)到的與我現(xiàn)在工作有關(guān)聯(lián)的知識(shí)很少。因此,對(duì)護(hù)理學(xué)博士培養(yǎng)前先需要對(duì)學(xué)科進(jìn)行定位,看究竟是要培養(yǎng)護(hù)理師資還是培養(yǎng)臨床技能型人才……要結(jié)合生源情況,看學(xué)生是來(lái)自醫(yī)院還是學(xué)校,是做臨床工作還是做教學(xué),將來(lái)的就業(yè)方向是什么,如果以后還要回醫(yī)院,則應(yīng)側(cè)重專業(yè)學(xué)位?！?/p>

3.2 科研選題和實(shí)施是護(hù)理學(xué)博士培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 訪談中,無(wú)論是已畢業(yè)的還是正在攻讀學(xué)位的護(hù)理學(xué)博士研究生均表示,她們最大的收獲在于課題的選擇及實(shí)施中。S3:“護(hù)理科研選題很重要!在選題過(guò)程中科研思路越來(lái)越清晰,逐漸找到一個(gè)方向,以后打算就沿著這個(gè)方向做下去。”S4:“我選題差不多花了1年多的時(shí)間,很痛苦,但收獲也很大,包括在做課題的過(guò)程中學(xué)會(huì)其他方面的知識(shí),不僅僅是學(xué)術(shù)方面知識(shí),各方面能力也得到了提升?！?/p>

此外,部分訪談?wù)咛峒斑x題方向是有針對(duì)性地培養(yǎng)具有護(hù)理專業(yè)特色博士生的關(guān)鍵。S7:“科研選題的思維應(yīng)開闊,不應(yīng)僅限于常規(guī)護(hù)理,要關(guān)注多方面,尤其是醫(yī)療關(guān)注較少的領(lǐng)域……不提倡做分子蛋白實(shí)驗(yàn)類課題,這些課題肯定也能夠鍛煉能力,但是它脫離護(hù)理,對(duì)護(hù)理專業(yè)是一個(gè)損失。因此,選題方向:第一不應(yīng)局限于臨床護(hù)理;第二,盡可能不做分子蛋白實(shí)驗(yàn)。借鑒國(guó)外護(hù)理科研經(jīng)驗(yàn),可從以下角度進(jìn)行科研選題:臨床護(hù)理、社區(qū)領(lǐng)域、慢性病管理、公共衛(wèi)生、流行病領(lǐng)域等。這些領(lǐng)域醫(yī)生是不會(huì)去做的,護(hù)士就應(yīng)該做,而在國(guó)外護(hù)理科研在這些領(lǐng)域涉及較多。”

3.3 導(dǎo)師學(xué)術(shù)水平及科研團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)弱與科研產(chǎn)出關(guān)系密切 訪談對(duì)象普遍認(rèn)為,讀博士期間研究生與導(dǎo)師之間的聯(lián)系應(yīng)是最密切的,導(dǎo)師的科研能力和研究積累等基本條件是影響研究生科研成果產(chǎn)出的主要因素之一。S1:“我的同學(xué)讀其他專業(yè)博士,很多都發(fā)SCI論文了,就是因?yàn)閷?dǎo)師有好的課題……我一個(gè)同學(xué)拿到了國(guó)家自然科學(xué)青年基金,就是他導(dǎo)師國(guó)家自然科學(xué)基金課題下的分支”。此外,良好的科研團(tuán)隊(duì)也很重要。一個(gè)好的研究設(shè)計(jì)與實(shí)施絕不是僅借研究生一個(gè)人的努力就能夠完成的,需要科研團(tuán)隊(duì)的幫助和支持。

訪談過(guò)程中很多人表示,導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)應(yīng)伴隨科研過(guò)程中的各個(gè)階段。導(dǎo)師需要根據(jù)研究生的背景和研究興趣指導(dǎo)選題,確保選題的科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性;向研究生推薦相關(guān)的文獻(xiàn)書籍等資源幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí);協(xié)助學(xué)生制訂專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃,確立學(xué)習(xí)重點(diǎn)和研究總體規(guī)劃等,從而確保學(xué)生高效率、高質(zhì)量地完成學(xué)位學(xué)習(xí)任務(wù)。

3.4 自身努力加上善于利用各種資源是成功獲得學(xué)位的重要保證 訪談中4位已畢業(yè)的護(hù)理學(xué)博士研究生普遍提到順利完成學(xué)業(yè)的關(guān)鍵在于自身的努力和善于利用各種資源。S7:“導(dǎo)師只能起到判斷方向作用,判斷你的課題設(shè)計(jì)是否是領(lǐng)域前沿問(wèn)題,其他全靠自己……主要靠自身努力,還要學(xué)會(huì)適應(yīng)各種類型、各種風(fēng)格導(dǎo)師?！盨1:“一定要想辦法、講策略,充分利用各種資源,獲取資料”。

此外,多交流,尤其是與其他專業(yè)研究生及國(guó)外護(hù)理院校的學(xué)術(shù)交流是獲取幫助的主要渠道之一。S5:“我們的資源就是自己其他專業(yè)的朋友……我覺得,讀博士真的不能自己一個(gè)人完成,要與很多人進(jìn)行討論和學(xué)習(xí),多向別人請(qǐng)教,尤其是其他專業(yè)的人,如醫(yī)療、公共衛(wèi)生等專業(yè),他們會(huì)給你許多思路;我比較幸運(yùn),找到幾個(gè)好朋友,給了很多的幫助,課題主要是自己做,但他們?cè)谒悸泛头椒ㄉ辖o了很多建議這些往往更有意義,四兩撥千斤,這個(gè)方法,可以大大開闊你的思路”。S7:“一定要多交流,一是與其他專業(yè)研究生交流,尤其是公共衛(wèi)生專業(yè)、流行病專業(yè)等;二是與國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域研究生交流?！?/p>

訪談中有訪談?wù)弑硎灸壳皣?guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域研究交流渠道較少,且均比較保守,不利于從護(hù)理專業(yè)人士處獲得幫助。S1:“不知道國(guó)內(nèi)其他院校護(hù)理科研都在做些什么?她們是否發(fā)了SCI文章,發(fā)的又是哪些方面的?我們與她們的差距在哪?差距有多大?是否能夠資源共享聯(lián)合進(jìn)行研究?”S5:“自己專業(yè)的人,往往給不了很好的建議,感覺都比較保守 ……同行競(jìng)爭(zhēng),不會(huì)說(shuō)真話”。

4 建議

4.1 護(hù)理學(xué)博士研究生教育應(yīng)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合 目前我國(guó)已開設(shè)護(hù)理學(xué)博士研究生教育的院校中,培養(yǎng)方式與醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方式相似,分為以科學(xué)研究能力訓(xùn)練為主的科學(xué)學(xué)位和以臨床實(shí)際工作能力訓(xùn)練為主的專業(yè)學(xué)位兩類,可分別授予哲學(xué)博士(PhD)和醫(yī)學(xué)博士(MD)[7,8],但目前仍以PhD為主,即強(qiáng)調(diào)科研能力訓(xùn)練,相對(duì)忽視護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)。但護(hù)理學(xué)科終歸是一門以服務(wù)為導(dǎo)向的學(xué)科,因此護(hù)理學(xué)研究生的培養(yǎng),無(wú)論是科學(xué)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位,均應(yīng)緊密圍繞護(hù)理實(shí)踐,但二者培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有不同。借鑒美國(guó)護(hù)理學(xué)博士教育經(jīng)驗(yàn)[9],科學(xué)學(xué)位應(yīng)側(cè)重于培養(yǎng)研究生發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐的新理論、新知識(shí)能力,使其成為護(hù)理研究者角色,而專業(yè)學(xué)位應(yīng)側(cè)重于培養(yǎng)研究生改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐服務(wù)、推動(dòng)衛(wèi)生政策變革以及應(yīng)用護(hù)理科研成果于護(hù)理實(shí)踐的能力,使其成為能夠提供最高水平服務(wù)的護(hù)士。這兩種培養(yǎng)類型應(yīng)該同時(shí)存在,形成互補(bǔ)關(guān)系,共同為社會(huì)提供高素質(zhì)的護(hù)理人才[10]。目前,我國(guó)護(hù)理學(xué)博士教育剛剛起步,護(hù)理學(xué)碩士教育仍然處于不斷完善之中,如何構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情、滿足社會(huì)需求、有護(hù)理專業(yè)特色的護(hù)理學(xué)博士研究生培養(yǎng)模式是每位護(hù)理工作者應(yīng)該思索和研究的課題。

4.2 重視護(hù)理學(xué)博士研究生的科研選題和實(shí)施的管理 科研選題施是研究生進(jìn)行科學(xué)研究的重要環(huán)節(jié),選題的好壞不僅與科研水平的高低及成敗有關(guān),也決定著研究生能否如期保質(zhì)保量順利畢業(yè)。本次訪談結(jié)果也證實(shí)護(hù)理學(xué)博士研究生的科研選題與實(shí)施對(duì)博士研究生的培養(yǎng)意義重大。因此,如何指導(dǎo)研究生選擇一個(gè)高起點(diǎn)、切實(shí)可行的研究課題,發(fā)揮研究生自身的優(yōu)勢(shì),并擬定一個(gè)切實(shí)可行的方案,應(yīng)該成為護(hù)理學(xué)博士教育中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。作為護(hù)理學(xué)博士研究生導(dǎo)師,應(yīng)首先掌握研究生本身的知識(shí)背景、能力情況以及科研興趣,在此基礎(chǔ)上,結(jié)合自身的研究方向以及護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài),引導(dǎo)和幫助研究生提出科研問(wèn)題和制定研究方案。而作為護(hù)理學(xué)博士研究生,也應(yīng)積極發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性,樹立創(chuàng)新意識(shí),既要尊重導(dǎo)師的指導(dǎo)又要發(fā)揮個(gè)人的能力,積極提出研究問(wèn)題,不斷完善研究設(shè)計(jì),只有這樣,才能不斷地提高和完善自己。

4.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理學(xué)博士研究生導(dǎo)師的遴選、培養(yǎng)與管理工作 導(dǎo)師是培養(yǎng)研究生的執(zhí)行者和第一責(zé)任人。所謂“名師出高徒”,加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是提高護(hù)理學(xué)博士研究生教育水平的先決條件。一方面,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理學(xué)博士研究生導(dǎo)師的遴選,將關(guān)注點(diǎn)放在導(dǎo)師的真才實(shí)學(xué)上,選拔出科研能力及責(zé)任感兼具的高素質(zhì)導(dǎo)師人才;另一方面,也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理學(xué)博士研究生導(dǎo)師的培養(yǎng)工作,以縮小我國(guó)護(hù)理學(xué)博士研究生導(dǎo)師與世界水平的差距,進(jìn)而縮小我國(guó)護(hù)理學(xué)博士研究生培養(yǎng)質(zhì)量與世界水平的差距。出國(guó)研修是提高導(dǎo)師素質(zhì)的一種重要方式[11]。高校應(yīng)積極創(chuàng)造條件為護(hù)理導(dǎo)師提供出國(guó)機(jī)會(huì),加大力度支持護(hù)理導(dǎo)師赴國(guó)外著名高?；驒C(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí),使其能夠始終站在護(hù)理學(xué)術(shù)前沿,推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。除此之外,在制度上可以將護(hù)理學(xué)博士研究生導(dǎo)師承擔(dān)科研課題情況與研究生招生情況掛鉤。對(duì)學(xué)術(shù)水平較高、科研課題數(shù)量較多、經(jīng)費(fèi)充足的研究生導(dǎo)師積極鼓勵(lì)其根據(jù)實(shí)際需要招收一定數(shù)量的研究生;對(duì)于學(xué)術(shù)水平較高、指導(dǎo)能力較強(qiáng)但暫時(shí)缺乏課題和經(jīng)費(fèi)的導(dǎo)師,適當(dāng)減少招生數(shù)量,并積極提供經(jīng)費(fèi)和政策支持;對(duì)缺少課題、經(jīng)費(fèi)以及課題質(zhì)量不高但仍帶有研究生的導(dǎo)師,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其研究生培養(yǎng)的監(jiān)控,必要時(shí)應(yīng)采取針對(duì)性的措施;對(duì)于連續(xù)多年沒(méi)有課題的導(dǎo)師,應(yīng)暫停其招生。要堅(jiān)決反對(duì)不考慮課題質(zhì)量和來(lái)源,片面根據(jù)是否有課題來(lái)支持導(dǎo)師多招研究生的現(xiàn)象[12]。

4.4 建立護(hù)理研究生教育資源共享平臺(tái)及機(jī)制 教育資源包括從事教育事業(yè)的人力資源、物力資源和無(wú)形資源的總和[13]。目前我國(guó)各地區(qū)護(hù)理學(xué)博士研究生招生規(guī)模均較小,各地護(hù)理學(xué)博士研究生教育資源也較少且分布不均。有鑒于此,可以考慮借鑒美國(guó)田納西大學(xué)護(hù)理學(xué)院[14]及我國(guó)香港地區(qū)[15]博士研究生培養(yǎng)策略,允許學(xué)生跨區(qū)域、跨專業(yè)選修相關(guān)理論及臨床課程,實(shí)現(xiàn)研究生教育資源共享,這樣一方面可以降低教育成本,避免“研究生規(guī)模較小而導(dǎo)致資源的浪費(fèi)”,提高研究生師資使用效率,使得各高校達(dá)成合作共識(shí)[16];另一方面,也為各院校及不同專業(yè)之間“教職員和學(xué)生提供更為深入和廣泛的合作機(jī)會(huì)”,促進(jìn)護(hù)理專業(yè)之間以及護(hù)理專業(yè)與其他專業(yè)之間的交流,提高護(hù)理科研成果的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。此外,各護(hù)理學(xué)博士研究生導(dǎo)師還應(yīng)積極創(chuàng)造條件為學(xué)生提供更大的交流空間,如邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者開辦研究講座,鼓勵(lì)護(hù)理學(xué)博士研究生根據(jù)課題需要參加相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議與交流,從而開闊學(xué)生的科研思維與視野,使其在探討和切磋中收獲更多。

綜上所述,目前我國(guó)護(hù)理學(xué)博士研究生教育尚處于起步階段,仍有很大發(fā)展及完善的空間。本課題采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,對(duì)護(hù)理學(xué)博士研究生進(jìn)行了個(gè)人深度訪談,揭示了護(hù)理學(xué)博士研究生在攻讀學(xué)位期間的感受、體會(huì)與經(jīng)驗(yàn),展示了一些現(xiàn)象背后的思索。教育要改革,教育要發(fā)展,關(guān)注受教育者個(gè)人的真實(shí)體驗(yàn)無(wú)疑對(duì)整個(gè)教育體制的改革與調(diào)整有著不可忽視的借鑒作用,希望本研究能夠?yàn)榻⒁粋€(gè)適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理學(xué)博士研究生培養(yǎng)模式有所啟迪和借鑒。

(感謝各位受訪者對(duì)本課題的支持與建議。)

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