曹承志

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

彩色多普勒超聲顯像已被公認(rèn)是甲狀腺腫瘤的首選方法。彩色多普勒超聲檢查的普及促進(jìn)了無(wú)癥狀甲狀腺腫瘤或小占位性病變檢出率的提高。然而，超聲技術(shù)對(duì)甲狀腺腫塊良惡性的定性診斷仍不甚滿意，本研究通過(guò)分析45例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺癌彩色多普勒的超聲表現(xiàn)，探討超聲技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2002年6月至2009年3月彩色多普勒超聲顯像檢出甲狀腺癌45例，其中男性14例，女性31例，年齡19～72歲。40例為無(wú)癥狀甲狀腺癌，超聲體檢中發(fā)現(xiàn)29例，CT和MRI發(fā)現(xiàn)4例;5例有臨床癥狀，甲狀腺突然短期內(nèi)增大3例，聲音嘶啞2例。45例甲狀腺腫瘤均行手術(shù)治療。

1.2 方法

應(yīng)用APOGEE-800彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為10.0MHz，患者取仰臥位或坐位，行雙側(cè)甲狀腺區(qū)縱、橫、斜向斷面掃查，同時(shí)常規(guī)做雙側(cè)頸部淋巴結(jié)掃查。顯示甲狀腺腫塊時(shí)，仔細(xì)觀察腫瘤的大小、內(nèi)部回聲、邊界、有無(wú)彩色血流信號(hào)等表現(xiàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)35例為甲狀腺乳頭狀癌，5例為濾泡狀癌，3例為未分化癌，2例為髓樣癌。45例腫瘤大小為1.5～5.7cm，均被超聲檢出，檢出率達(dá)100%。腫塊位于左側(cè)甲狀腺17例，右側(cè)甲狀腺20例，峽部8例?；译A超聲顯示實(shí)質(zhì)性腫塊35例，無(wú)包膜或包膜不完整，其中23例腫塊內(nèi)可見(jiàn)砂粒樣鈣化;囊實(shí)性腫塊10例。界清或尚清者37例，邊界欠清者8例。出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者27例，未見(jiàn)明顯淋巴結(jié)腫大者18例。腫塊內(nèi)部及周邊可見(jiàn)豐富血流信號(hào)10例，占22.2%(10/45)，腫塊內(nèi)部可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)13例，占28.9%(13/45)，其余腫塊內(nèi)血流信號(hào)均未見(jiàn)明顯顯示。

3 討論

甲狀腺癌可發(fā)生在各種年齡，好發(fā)于40～50歲，女性多見(jiàn)。甲狀腺癌占甲狀腺腫瘤的4.8% ～30.0%。26%癌可發(fā)生腺內(nèi)播散和淋巴、肺、骨等轉(zhuǎn)移。

甲狀腺癌由于病灶小，常無(wú)任何臨床癥狀，容易與其它甲狀腺良性結(jié)節(jié)混淆，因此早期通過(guò)影像檢查做出準(zhǔn)確的良惡性診斷顯得尤為重要。

甲狀腺癌超聲表現(xiàn):患者甲狀腺可增大，形態(tài)失常，如癌腫較小，則甲狀腺形態(tài)大小可保持正常。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠規(guī)整，境界模糊。多無(wú)包膜回聲和暈環(huán)。實(shí)質(zhì)回聲多不均勻，可為低回聲、高回聲或等回聲。病灶內(nèi)點(diǎn)狀鈣化可見(jiàn)于52.0% ～90.0%的乳頭狀癌，是超聲診斷乳頭狀癌的高度可靠的特征。在高頻超聲上，上述鈣化表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，但是后方無(wú)聲影。在病理上，它們代表鈣化的砂粒體，為沉積在上皮內(nèi)的結(jié)晶狀鈣沉著。乳頭狀癌的主要擴(kuò)散途徑是經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此頸部淋巴結(jié)腫大常是甲狀腺乳頭狀癌的初期表現(xiàn)(大約占所有病例的50.0%)。

大多數(shù)甲狀腺癌屬高血供，但彩色多普勒對(duì)小的甲狀腺癌血流顯示有限，我們可以將惡性腫瘤的超聲征像總結(jié)如下:①侵潤(rùn)性病變;②病變邊界不銳利;③砂粒樣鈣化;④囊性病灶內(nèi)有乳頭狀實(shí)質(zhì)性區(qū)域;⑤區(qū)域淋巴結(jié)腫大;⑥腫塊血供較豐富。

由于甲狀腺癌的病理改變不一，聲像圖表現(xiàn)各異，因此在熟練掌握甲狀腺癌超聲顯像特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及其它輔助診斷措施，可做出較準(zhǔn)確的臨床診斷結(jié)果。