肖 嚴

(湖北職業(yè)技術學院，湖北 孝感 432100)

總義齒又稱之為全口義齒，是為牙列缺失的無牙頜患者制作的修復體，由人工牙和基托兩部分構成，是目前臨床上治療牙列缺失最常用的修復體。應用SPSS軟件測定咀嚼效率(效能)是檢驗總義齒修復效果的重要方法之一。

在本分析研究中，分別用歌德氏弓描記法和直接咬合法確定頜位關系并制作完成總義齒，使用吸光度法［1］測定其咀嚼效率，最后采用SPSS16.0軟件分析實驗結果。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇無牙頜患者32例，男女各16例，年齡35～72歲，平均年齡59歲，受試者牙槽嵴均有輕度吸收，上下頜頜弓關系正常，舌體大小正常，顳下頜關節(jié)、腭穹窿形態(tài)、口腔黏膜和唾液分泌均無明顯異常，全身健康狀況良好，能合作且愿意合作。此外，受試者均有使用過可摘局部義齒(RPD)的經(jīng)歷。

1.2 總義齒的修復

為32例患者每人制作A、B兩副總義齒，A組總義齒用直接咬合法確定頜位關系;B組總義齒用哥德氏弓描記法確定頜位關系，總義齒其他的制作方法和使用材料完全相同。兩組總義齒初戴之后受試者有1個月的適應期，1個月之后進行咀嚼效率測定。

1.3 測定咀嚼效率

先接通722型光柵分光光度計電源，調(diào)節(jié)波長于590nm處，預熱20min;然后調(diào)至吸光度為0;受試者清潔口腔后，分別將A、B組總義齒戴入口中，端坐，醫(yī)師示意后，受試者將5g的分瓣去皮炒花生仁放入口內(nèi)，然后按照設定的咀嚼次數(shù)充分咀嚼;再將口內(nèi)及義齒上的咀嚼物殘渣全部吐入杯中，多次漱口直至口內(nèi)無殘留，漱出物仍然吐入杯中;再將吐出物加蒸餾水稀釋至1000ml，用玻璃棒攪拌1min，靜置2min;最后將量筒中上1/3處的懸濁液用吸管吸取5ml至比色皿中，放入分光光度計光路中與蒸餾水作對比進行比色，記錄顯示器上的讀數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS16.0軟件對吸光度結果進行分析，選用配對樣本t檢驗的統(tǒng)計學方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

歌德氏弓描記法患者組的吸光度值為(0.92±0.11)%，直接咬合法患者組的吸光度值為(0.71±0.13)%;兩組總義齒的咀嚼效率有顯著性差異(P＜0.05)，歌德氏弓描記法總義齒的咀嚼效率明顯優(yōu)于直接咬合法總義齒的咀嚼效率。

3 討論

3.1 歌德氏弓的使用范圍

自上世紀30年代國際口腔修復學會確定了使用歌德氏弓描記儀確定水平頜位關系的方法以來，使用歌德氏弓描記法來確定無牙頜患者的水平頜位關系的方法得到了廣泛的應用，尤其在國外［2］。國外學者E.úry［3］在不同時間內(nèi)對相同的研究對象做過比較，認為歌德氏弓描記法具有測定結果可靠穩(wěn)定的優(yōu)點;Uzt等［4］對比了用這兩種方法確定正中關系位后制作的總義齒效果，發(fā)現(xiàn)前者的義齒更加貼合，黏膜壓痛點少，患者反映不錯。

歌德氏弓描記法具有高可靠性的優(yōu)點非常明顯，即使一個缺乏經(jīng)驗的年輕醫(yī)師使用此方法也能達到較高的準確率，但國內(nèi)應用較多的還是直接咬合法［5］，如果國內(nèi)普及歌德氏弓描記法將能明顯提高義齒的修復效果。

3.2 歌德氏弓描記法優(yōu)于直接咬合法

通過以上咀嚼效率比較，可以得出結論，使用歌德氏弓描記法制作完成的總義齒要優(yōu)于使用直接咬合法制作完成的總義齒。前者的咀嚼效率更高。廉云敏、朱霖［5］等也對比過這兩種方法，但他們是把咬合關系作為評價指標。

實驗過程中我們也發(fā)現(xiàn)，歌德氏弓并不能適應每個人的口腔條件，受到口腔大小、舌體大小的限制，而且歌德氏弓描記法不能直接觀察，尚需患者很好合作，對上下頜前突，舌體過大引起基托移位的患者不能使用，使其在臨床上的應用受到一定的限制。

［1］宋兆峻，葉秀芬，寧麗.用吸光度法測試咀嚼效率的研究［J］.口腔醫(yī)學，1988，8(2):70

［2］廉云敏.哥德弓描記儀(口內(nèi)法)確定總義齒的水平頜位［J］.河北醫(yī)科大學學報，1998，19(3):176

［3］úry E.Reproducibility of chin controlled reference position with three registration techniques［J］.International Journal of Stomatology ＆ Occlusion Medicine，2008，1:21

［4］UTZ KH.Comparative studies On check-bite and centralbearing-point method for the remounting of complete dentures［J］.J Oral Rehabilitation.l995，22(9):7l7

［5］朱霖.哥特氏弓測定無牙頜正中頜位的臨床體會［J］.中國臨床醫(yī)學，2007，14(4):18