○陳小玲

（廣東省口腔醫(yī)院 廣東 廣州 510250）

隨著我國新醫(yī)改的不斷深入與發(fā)展，在市場經(jīng)濟的整體環(huán)境之下，醫(yī)院之間的競爭也日趨激烈，因而在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境之下，提升醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療管理水平，利用成本管理以及績效考核等手段，對醫(yī)院內(nèi)部有限的資源進行合理的利用，實現(xiàn)資源利用率及工作效率的全面提升，這已經(jīng)成為不同醫(yī)院在激烈的市場競爭中立足的基本保障。在新醫(yī)改的環(huán)境當中，績效管理在醫(yī)院內(nèi)控體系當中的重要性也將更為突出。那么，什么是醫(yī)院績效管理？績效管理對醫(yī)院經(jīng)營管理及未來的發(fā)展有何重要意義？當前我國各醫(yī)院內(nèi)部績效管理的基本現(xiàn)狀是怎樣的？其存在的主要問題有哪一些？醫(yī)院方面又該采取怎樣的方法策略來實現(xiàn)對績效管理工作的優(yōu)化與完善呢？以下主要從這幾方面對新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院績效管理的問題進行簡單的論述。

一、醫(yī)院績效管理

對醫(yī)院這一特殊的社會服務(wù)性機構(gòu)而言，其績效管理主要是指醫(yī)院內(nèi)部的管理者為了實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標，為改善并提高醫(yī)院內(nèi)部職工的職業(yè)能力及其工作業(yè)績而作出的包括績效規(guī)劃、績效評估、績效反饋及績效改進在內(nèi)的一系列的管理行為。醫(yī)院績效管理是對實現(xiàn)績效這一過程當中各要素的管理，是對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標的構(gòu)建、分解及績效的評價；醫(yī)院績效管理需要將績效成績應(yīng)用于醫(yī)院日常的管理工作當中，以通過績效成績來激勵醫(yī)院內(nèi)部職工，使其取得更優(yōu)的工作業(yè)績，并在持續(xù)改進與進步的過程當中實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標。

從醫(yī)院績效管理的基本概念，我們可以看出，在新醫(yī)改的環(huán)境之下，醫(yī)院實行績效管理的方式，可以提升醫(yī)院職工的工作積極性，加強內(nèi)部管理，推動醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。那么，具體來看，績效管理對醫(yī)院而言有何現(xiàn)實意義？

二、醫(yī)院績效管理的重要意義

績效管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理工作當中的一項重要手段，其在醫(yī)院當中的應(yīng)有具備相對重要的意義與價值，具體來看，績效管理在醫(yī)院應(yīng)用中的重要意義主要可從兩個方面來體現(xiàn)。

1、外部評價體系的優(yōu)化與完善

績效管理在醫(yī)院當中的應(yīng)用，有利于醫(yī)院外部評價體系的優(yōu)化與完善，推動醫(yī)院管理工作的實踐與發(fā)展。在我國新醫(yī)改三項改革之后，我國政府部門為了確定各種藥品利潤應(yīng)如何返還，所以需要對醫(yī)院這一機構(gòu)進行相應(yīng)的評價；保險承辦機構(gòu)為了可以對醫(yī)院醫(yī)療費用的合理性進行確認，也需要對其進行基本的評價。與此同時，社會公眾在對醫(yī)院進行選擇的過程中，也會對醫(yī)院進行一定的評價。而醫(yī)院績效管理則為這些評價的開展提供了便利，同時也使得這些外部評價的內(nèi)容更加豐富，這對于外部評價體系的優(yōu)化與完善有著積極的推動作用。

2、內(nèi)部管理水平的全面提升

對醫(yī)院而言，充分利用好績效管理這一工具是其內(nèi)部管理價值鏈當中的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，績效管理的應(yīng)用可以推動醫(yī)院管理水平的全面提升。通過績效管理的方式，可以為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)提供有效的管理工具，對于醫(yī)院內(nèi)部人事管理、質(zhì)量管理以及成本核算等工作進行優(yōu)化與調(diào)整，使內(nèi)部職工在績效成績的影響之下，逐步樹立起自我約束的思想意識，而激勵平臺的搭建，則有效提升了內(nèi)部職工的工作積極性與創(chuàng)新性，這對于提升醫(yī)院人事的選拔、聘任，推動醫(yī)院薪酬制度的改革以及優(yōu)化獎金分配機制等也都有著較為積極的作用。

不難看出，績效管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理工作當中一項新的工具與手段，對于其內(nèi)部控制體系的完善以及外部評價體系的優(yōu)化等，都發(fā)揮著重要的作用，那么，結(jié)合當前我國新醫(yī)改環(huán)境下，各醫(yī)院對績效管理的應(yīng)用來看，醫(yī)院績效管理的基本現(xiàn)狀是怎樣的？其在應(yīng)用及落實的過程中又存在哪些不足之處呢？

三、醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀及不足之處

1、醫(yī)院績效管理的基本現(xiàn)狀

在我國國務(wù)院八部委的要求之下，“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度”“醫(yī)療結(jié)構(gòu)”以及“藥品生產(chǎn)流通體制”三項改革從2000年2月開始全面實施，自此開始，醫(yī)院在經(jīng)營管理的基本意識上也逐步地提升。然而發(fā)展至今，在新醫(yī)改的環(huán)境之下，我國多數(shù)醫(yī)院所采用的績效管理其實并非真正意義上的績效管理，可以說當前我國多數(shù)醫(yī)院所采用的績效管理不過是一種不完整的績效管理，其績效管理還只是停留在形式上，或者只是做了簡單的績效考核。

我國醫(yī)院績效管理還是依靠相關(guān)的政府法規(guī)、部門規(guī)章以及行業(yè)標準來進行，缺乏績效管理的明確目標，沒有形成科學(xué)實用、完整系統(tǒng)的評價體系。以公立醫(yī)院來看，其績效管理在考核上相對簡單，只是一種指標化的考核，績效指標的設(shè)計并不科學(xué)，同時也不夠理想。與此同時，醫(yī)院績效管理當中的分配機制不夠靈活，“大鍋飯”的問題依然存在；成本管理不到位，資源浪費嚴重。這些問題的存在，使得醫(yī)院績效管理無法有效發(fā)揮其應(yīng)有的意義與作用。

2、醫(yī)院績效管理的不足之處

正如我們所了解的一樣，績效管理在醫(yī)院的管理工作中發(fā)揮著重要的作用，但由于各種片面的理解以及各種客觀因素的限制，當前我國醫(yī)院績效管理還存在一些不足之處，丞待解決。

首先，醫(yī)院績效管理的參與面相對狹窄。通常，績效管理的計劃是依照醫(yī)院發(fā)展的整體戰(zhàn)略及目標而制定的，通過績效管理，醫(yī)院內(nèi)部職工可以對績效周期之內(nèi)的工作目標及工作安排進行全面的了解。但在實際的應(yīng)用當中，醫(yī)院績效管理當中一般職工的參與性相對較少，績效管理的計劃基本上都是以文件的形式層層下發(fā)到相應(yīng)的科室，這使得醫(yī)院職工對績效管理計劃的認知度不足，整個績效管理計劃自然也無法落實到位。

其次，醫(yī)院績效管理指標缺乏針對性。作為公益性的服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院的人事考核制度通常是以國家的相關(guān)規(guī)范來制定，醫(yī)院對職工的考核，基本都是將德、勤、能、績作為考核的內(nèi)容，而這種情況之下，醫(yī)院的績效考核工作很容易流于形式，無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

另外，醫(yī)院績效管理對考核結(jié)果的應(yīng)用不足。依照績效考核的結(jié)果對醫(yī)院內(nèi)部職工的基本工作能力進行評價，并將此作為職工聘用、評優(yōu)獎勵及晉升的主要依據(jù)，這是醫(yī)院績效管理工作的目的之一。然而在實際的工作當中，醫(yī)院績效管理當中績效考核方案的制定，并沒有與這一管理目標想結(jié)合，而職工的聘用、評優(yōu)獎勵及晉升也極少考慮其日常的績效考核成績，所以，醫(yī)院績效管理對于考核結(jié)果的應(yīng)用存在嚴重的不足，而整個績效管理工作也基本上處于表面形式。

不可否認，當前我國醫(yī)院績效管理工作在實際應(yīng)用當中，還存在諸多的不足之處，無法發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)營、管理及發(fā)展進程中的重要作用。而要適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展需求，滿足市場經(jīng)濟對醫(yī)院發(fā)展的基本要求，構(gòu)建完整、有效的績效管理體系是尤為必要的。

四、醫(yī)院績效管理的優(yōu)化與完善

要對醫(yī)院績效管理工作進行優(yōu)化與完善，則需要從當前我國醫(yī)院績效管理的基本現(xiàn)狀入手，把握績效管理的核心，擴大績效管理的參與面；構(gòu)建合理量化的績效考評的標準體系；以公平、公正的原則對績效考評的結(jié)果進行充分利用；實現(xiàn)績效考評向績效管理的轉(zhuǎn)變，保障績效管理工作的全面落實。

1、把握績效管理核心，擴大績效管理參與面

以上分析中已經(jīng)提到，當前我國多數(shù)醫(yī)院的績效管理在參與面上相對狹窄，無法使醫(yī)院內(nèi)部職工都參與到醫(yī)院的績效管理工作當中。而要轉(zhuǎn)變這一現(xiàn)狀，醫(yī)院績效管理工作則需要牢牢把握績效管理的核心，將安全性和病人作為中心，將職工的的工作效率、臨床的效果及反應(yīng)性管理等作為向?qū)В捎霉_的管理方式，將每一期的績效管理計劃通過會議或者培訓(xùn)的方式傳達給醫(yī)院的每一名職工，使其了解自己在績效考評計劃落實及執(zhí)行過程中所應(yīng)承擔的責(zé)任與義務(wù)，調(diào)動其參與的積極性，以便于實現(xiàn)績效管理參與面的擴大，為醫(yī)院績效管理工作奠定人員基礎(chǔ)。

2、構(gòu)建績效考評的合理量化的標準體系

績效考評體系的標準化、合理化及量化可以使整個績效考評更加公正、更加全面，同時也可以保證考評結(jié)果具備連續(xù)性與可比性。所以在醫(yī)院方面應(yīng)當在遵循導(dǎo)向性、科學(xué)性、操作性、可比性及系統(tǒng)性的原則之下，認真分析績效管理當中所遇到的各種量化因素，對不同的管理層面進行有效的區(qū)分，并依此建立起與醫(yī)院經(jīng)營、管理及發(fā)展相符的績效考評的完整體系，使醫(yī)院內(nèi)部每一個部門、每一名職工都能夠被納入到該考評體系當中，進而推動醫(yī)院績效管理工作的穩(wěn)步及持續(xù)進行。

3、充分利用績效管理的考評結(jié)果

當然，醫(yī)院方面要保證其內(nèi)部績效管理體系可以發(fā)揮其應(yīng)有的作用，避免在應(yīng)用過程中出現(xiàn)偏差，則應(yīng)當秉承公平、公正的原則，將績效管理的結(jié)果進行全面且充分的利用，發(fā)揮績效管理在醫(yī)院內(nèi)部管理工作當中的作用，將績效管理與醫(yī)院內(nèi)部職工的聘用、評優(yōu)獎勵以及晉升等相互掛靠，將此作為職工聘用、評優(yōu)獎勵以及晉升的參考依據(jù)，通過績效管理結(jié)果的應(yīng)用，找到績效管理工作在落實過程中存在的問題，對其績效管理工作進行逐步的優(yōu)化與完善，發(fā)揮其在醫(yī)院管理當中的重要作用，實現(xiàn)醫(yī)院競爭力的全面提升，推動醫(yī)院的快速發(fā)展。

4、實現(xiàn)績效考評向績效管理的徹底轉(zhuǎn)變

當前我國醫(yī)院績效管理還處于不完善的階段，并不是真正意義上的績效管理，只是簡單的績效考評。而要對績效管理進行優(yōu)化與完善，實現(xiàn)醫(yī)院績效考評向績效管理的徹底轉(zhuǎn)變可以說是必然之舉。而要實現(xiàn)由績效考評向績效管理的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院應(yīng)當將內(nèi)部科室及職工被動的反應(yīng)轉(zhuǎn)變成為主動地開發(fā)模式，將原本依靠外部制約力量的控制轉(zhuǎn)變成為部門或者是職工自我的控制與管理。如此以來醫(yī)院的績效管理才能夠更加全面，在引領(lǐng)醫(yī)院快速發(fā)展中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

五、結(jié)束語

績效管理做為醫(yī)院內(nèi)部管理體系當中的一項重要手段與工具，是醫(yī)院順應(yīng)新醫(yī)改及市場經(jīng)濟發(fā)展的必然選擇。采用績效管理的方式，對于調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部職工工作的積極性、優(yōu)化內(nèi)部醫(yī)療資源的配置、加強成本管理以及提升整個內(nèi)部管理水平等方面都有著相對重要的作用。因而轉(zhuǎn)變當前醫(yī)院績效管理的基本現(xiàn)狀，對醫(yī)院績效管理進行優(yōu)化與完善，將是醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地的重要保障，也會是醫(yī)院未來發(fā)展中內(nèi)部管理體系當中的重要環(huán)節(jié)。

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