孫文志

（赤峰學(xué)院 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

超級細(xì)菌與合理用藥

孫文志

（赤峰學(xué)院 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

細(xì)菌的耐藥性是由于各種抗菌藥物的廣泛使用，致病微生物加強其防御能力，抵抗抗菌藥物的殺傷，從而對抗菌藥物敏感性降低甚至消失的現(xiàn)象.引起細(xì)菌耐藥性快速產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的.本文從細(xì)菌耐藥的原因、環(huán)境與機體狀態(tài)、應(yīng)對措施三方面對其進行了闡述.

超級細(xì)菌；細(xì)菌耐藥性；合理用藥

細(xì)菌的耐藥性是由于各種抗菌藥物的廣泛使用，致病微生物加強其防御能力，抵抗抗菌藥物的殺傷，從而對抗菌藥物敏感性降低甚至消失的現(xiàn)象.由于耐藥基因的傳代、轉(zhuǎn)移、傳播、擴散，耐藥微生物越來越多，耐藥程度越來越嚴(yán)重，形成多藥耐藥性.這是一個伴隨著抗菌藥物產(chǎn)生、應(yīng)用、發(fā)展過程始終存在的問題.近來多方媒體報道:在印度等南亞國家出現(xiàn)所謂耐藥性“超級細(xì)菌”（NDM-1），已經(jīng)蔓延到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭和韓國等國家.目前全球已有170人被感染，其中在英國至少造成5人死亡等等.筆者認(rèn)為：這是一個老問題冠以“超級”的新包裝，引人耳目是主旨，不乏炒作之嫌.因為，在醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)?xì)菌耐藥性的研究、克制從來就沒有停止過.但其正面效應(yīng)也應(yīng)予以肯定，至少人們對濫用抗菌素的危害引起了一定程度的重視，包括民眾與醫(yī)務(wù)工作者.本文擬就此問題略述一下粗淺的看法：

自上個世紀(jì)初至今的幾十年間，耐藥細(xì)菌的菌譜不斷擴大.據(jù)報道，常見致病菌的耐藥率已達(dá)30%～50%，且以每年5%速度增長[1].國內(nèi)有資料表明，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）在重癥監(jiān)護病房的檢出率均高達(dá)80%以上，MRSA和MRCNS對大部分抗菌藥物耐藥[2].NDM-1是繼MRSA、MRSE和泛耐藥性鮑曼不動桿菌等著名細(xì)菌之后的又一耐藥菌.實際上令臨床醫(yī)生頭疼的耐藥菌很多，例如常見的結(jié)核分枝桿菌、綠膿桿菌等[3，4].

1 細(xì)菌耐藥的原因

科技進步給人類與疾病的抗?fàn)帋砟蠛锰幨遣谎远鞯?但不能綜合性的、合理的應(yīng)用科學(xué)成果，可導(dǎo)致糾結(jié)的實際效果.

自然界細(xì)菌廣泛存在，它并不可怕甚至還對人類有益，可怕的是其耐藥性，它可使醫(yī)生面對細(xì)菌感染性疾病時束手無策.迄今為止，沒有一種藥物能完全避免細(xì)菌耐藥性.引起細(xì)菌耐藥性快速產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的.歸結(jié)起來有以下幾個方面：

首先是抗菌藥物的濫用.據(jù)已有資料報道，在目前使用量、銷售量順位排在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物，比例很大.住院患者抗菌藥物的費用占總費用的50%以上，而國外一般在15%～30%左右.WHO的最新資料也顯示，我國住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平.資料表明抗菌藥物不合理使用主要表現(xiàn)在:應(yīng)用抗菌藥物治療的患者，許多未做病原微生物檢查；無依據(jù)調(diào)整給藥方案，頻繁交換抗菌藥物；用法用量不當(dāng)；預(yù)防用藥不當(dāng)；聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)；高起點選用抗菌藥物；無指征用藥等[5].

其次，更應(yīng)引起注意的是，許多民眾為減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，脫離醫(yī)生指導(dǎo)自行用藥已成為比較普遍的現(xiàn)象，促使了細(xì)菌耐藥性快速產(chǎn)生.

再次，在動物養(yǎng)殖業(yè)也存在合理使用藥物的問題.給我們提供魚、肉、蛋、奶類食物的飼養(yǎng)動物，在養(yǎng)殖過程中也得病，也使用抗生素，甚至超劑量使用.為了經(jīng)濟利益，往往會在藥代動力作用尚未消失的情況下，就進行捕殺、銷售，通過攝食進入人體，間接地影響了細(xì)菌耐藥性快速產(chǎn)生.

2 環(huán)境與機體狀態(tài)

被所謂耐藥性“超級細(xì)菌”危害的人群多屬有重大疾病者，他們的普遍特征是機體的抵抗力遭到了嚴(yán)重的破壞.能否恢復(fù)健康不是由醫(yī)生完全決定的，更不完全取決于藥物.良好的體魄和機體抵抗力是決定因素.

“超級細(xì)菌”給人體造成危害是有條件的.它們大多在人體表面自然存在，由于競爭性生長繁殖的能力差，通常不會致病，也對建立人體抵抗力有利.醫(yī)院為了挽救病人生命或治療重大疾病，人為的創(chuàng)造了超凈環(huán)境、無菌環(huán)境以促進病人恢復(fù)健康.但同時由于消毒劑、抗生素的使用，也為“超級細(xì)菌”的生長繁殖創(chuàng)造了良好條件，成為難治性感染的原因.

3 應(yīng)對措施

控制細(xì)菌耐藥性的緊迫性顯而易見.但處理抗生素耐藥性需要綜合性方法，需多學(xué)科、多部門之間的協(xié)助努力進行應(yīng)對.1988年世界衛(wèi)生大會決議敦促各成員國家采取措施正確使用抗生素，制定了遏制抗生素耐藥性問題的全球發(fā)展戰(zhàn)略[6].

3.1 健康教育

利用各種媒體強化醫(yī)務(wù)人員對抗生素耐藥性預(yù)防與控制的觀念，對民眾進行不濫用藥物的科普教育.

3.2 加強管理

建立規(guī)范的使用抗生素管理制度，嚴(yán)格區(qū)分處方與非處方藥；區(qū)別和限制在動物中使用人類應(yīng)用的抗生素.監(jiān)測細(xì)菌耐藥性流行病學(xué)狀況，為決策提供依據(jù).

3.3 規(guī)范用藥

科學(xué)用藥、針對性用藥，改變不論是何“感染”一律采取“大包圍”的用藥弊習(xí)；梯級用藥、循環(huán)用藥，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生；建立和開展快速實驗室診斷方法，配合用藥提高治療質(zhì)量.

3.4 積極開發(fā)新的抗菌藥物，緩解目前新藥開發(fā)速度跟不上細(xì)菌變異速度的窘態(tài).

〔1〕錢春梅.國家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心.藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

〔2〕陽宇，等.重癥監(jiān)護病房416株革蘭陽性菌耐藥狀況分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2010,10(3).

〔3〕李文青,吳偉元,吳勁松,等.深圳地區(qū)產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌耐藥譜動態(tài)觀察[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(1):47-79.

〔4〕何國君，李素萍，徐紅梅.下呼吸道綠膿桿菌菌株血清分型與臨床 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，10（21）:584-587.

〔5〕鄭錦坤，卞益民，等.我院2009年住院部抗菌藥物不合理應(yīng)用的調(diào)查分析.中國臨床藥學(xué)雜志,2010,19(3):178.

〔6〕王順年，趙樹進，蔣琳蘭.臨床合理用藥指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.

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