田珊

慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施

田珊

慢性硬膜下血腫;表現(xiàn);護(hù)理措施

一、慢性硬膜下血腫的概述及診斷

慢性硬膜下血腫是指頭外傷后三周以上，由于血液的不斷增加開始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間有包膜的血腫。常由于腦皮質(zhì)通向靜脈竇的橋靜脈撕裂所致，好發(fā)于小兒與老人，占顱內(nèi)血腫的10%，其中雙側(cè)血腫的發(fā)生率高達(dá)14.8%，是較常見的顱內(nèi)疾病。

對(duì)于慢性硬膜下血腫病因尚不明確，約65%-75%的患者都有輕微頭部外傷史，尤以老年人腦組織在顱腔內(nèi)活動(dòng)度大，當(dāng)額前或枕后著力時(shí)最易撕破橋靜脈。其次是靜脈竇，蛛網(wǎng)膜?；蛴材は滤鍪軗p出血所致，而且35%的患者有酒精成癮史。其主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀。病人常不能回憶起受傷史，最初可表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛，以后呈持續(xù)性加重并伴嘔吐，視乳頭水腫等，精神癥狀出現(xiàn)較遲，也可伴有乏力，輕偏癱及偶有癲癇發(fā)作，視力下降，復(fù)視等視覺障礙，小兒常表現(xiàn)為前囟門漸顯突出，頭顱增大，頭皮靜脈怒張，及嗜睡，抽搐，痙攣及視網(wǎng)膜出血等特點(diǎn)，酷似腦積水。

CT掃描對(duì)早期診斷具有重要意義。由于這類病人的頭部損傷往往輕微，出血緩慢，中間緩解期較長，由于受傷史遺忘及精神癥狀(如癡呆)等因素常常不能為臨床診斷提供可靠病史，容易誤診，因此在臨床上懷疑此癥時(shí)應(yīng)盡早實(shí)施CT等輔助檢查明確診斷。

目前對(duì)慢性中硬膜下血腫的患者，一但出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀即應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。首選的方法是鉆孔引流術(shù)。

二、護(hù)理診斷

急性意識(shí)障礙，與腦損傷，顱內(nèi)壓增高有關(guān)。清理呼吸道無效，與腦損傷后意識(shí)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高，腦疝，蛛網(wǎng)膜下腔出血，血腫復(fù)發(fā)，癲癇發(fā)作等。

三、護(hù)理措施

1.意識(shí)狀態(tài):意識(shí)障礙是腦科病人最常見的變化之一，意識(shí)障礙的程度可反映腦損傷的程度，其出現(xiàn)的早晚及有無加重是本病的觀察要點(diǎn)。密切觀察意識(shí)和瞳孔的變化，如有異常，應(yīng)馬上通知醫(yī)生［1－3］。

2.呼吸道護(hù)理:保持患者呼吸道通暢，按時(shí)給予霧化吸入，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，氧氣吸入(氧流量為2 ml/min，濃度為30%左右)。

3.生命體征:按時(shí)測(cè)量體溫，脈搏，呼吸，血壓，如有異常，即時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。

4.觀察傷口:了解疼痛的性質(zhì)，切口有無感染或皮下積液等。如果切口滲透液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，枕上鋪一無菌墊，每日更換一次，必要時(shí)可隨時(shí)更換，如果切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

5.引流管護(hù)理:應(yīng)每24小時(shí)測(cè)量和記錄一次引流情況，觀察引流液的性狀。如果引流袋內(nèi)沒有引流液，患者伴劇烈頭痛時(shí)，應(yīng)該立即通知醫(yī)生配合處理。引流袋可置于枕旁。一般引流3－5天后復(fù)查CT證實(shí)血腫基本排盡可配合醫(yī)生拔管。

6.臥位:抬高床頭15－30度。長期臥床患者注意保持各關(guān)節(jié)的功能位。必要時(shí)定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)和按摩肢體及關(guān)節(jié)，在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以防發(fā)生骨折。

7.做好口腔、會(huì)陰、皮膚基礎(chǔ)護(hù)理。

四、對(duì)于術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的處理

常見的復(fù)發(fā)原因:老年人腦萎縮術(shù)后腦膨起困能，血腫薄膜堅(jiān)厚硬模下腔不能閉合;血腫腔內(nèi)有血凝塊未能徹底清除;新鮮出血而致復(fù)發(fā)，因此需注意防范。術(shù)后宜采用頭低位，臥向患側(cè)多飲水，不用強(qiáng)力脫水劑，必要時(shí)補(bǔ)充低滲液體;術(shù)后引流管高位排氣，低位排液，均外接封閉式引流瓶(袋)。術(shù)后殘腔積液積氣和腦組織膨起需時(shí)10～20天，故應(yīng)作動(dòng)態(tài)的CT觀察。

1 梁俊平.微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫的護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(18):96-97.

2 徐志姣.老年慢性硬膜下血腫的觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(25):3221-3222.

3 王麗，趙賽雁.慢性硬膜下血腫的圍術(shù)期護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(6):151-152.

650032 云南省昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科