張劍

67例疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術臨床分析

張劍

目的觀察分析疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術的治療方法與療效。方法對我院2010年疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療的67例腹股溝疝患者臨床資料進行回顧分析。結果所有患者手術均順利完成，手術時間30 min～100 min，平均時間45 min，療效滿意且無切口感染無圍術期死亡。患者出院后全部獲得隨訪(1年)，僅1例復發(fā)。結論臨床統(tǒng)計資料得出疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術有著“手術時間短、手術創(chuàng)傷少、病患疼痛感輕、復發(fā)率低、恢復快并發(fā)癥少”等優(yōu)勢，是治療腹股溝疝的安全有效治療方法。

疝環(huán)充填式無張力疝修補術;腹股溝疝;臨床

資料與方法

1.臨床資料:我院2010年運用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療的腹股溝疝患者67例，其中男性59例，女性8例，年齡69～82歲，平均年齡74歲。61例單側腹股溝疝，6例雙側腹股溝疝。

2.修補材料:我院進行疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術所選用的修補材料是美國Bard公司使用單純聚丙烯編織物所生產(chǎn)的Prefix plug(錐形梅花瓣狀網(wǎng)塞)與Mesh(橢圓形平片)，其所具有的良好組織相容性能夠在最短時間內(nèi)(數(shù)分鐘)與人體組織進行緊密粘合固定，并有效刺激腹橫筋膜纖維細胞增生形成一層致密的纖維結締組織層滲透網(wǎng)片內(nèi)加固病患的腹股溝管后壁，無任何排斥反應［1］。

3.手術治療方法:67例腹股溝疝患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下進行，手術切口與傳統(tǒng)疝修補術一致(在病患腹股溝韌帶中點上方1.5 cm至恥骨結節(jié)處平行于腹股溝韌帶進行長4 cm左右斜切口)。手術中依次切開病患“皮膚——皮下組織——腹外斜肌腱膜——游離精索(保護骼腹下與骼腹股溝神經(jīng))——疝囊”［2］。對于較小的疝囊可游離到頸部直接納入病患的腹腔(直疝放置于直疝三角，斜疝塞回內(nèi)環(huán)口)，對于較大的疝囊則需要進行橫斷(距疝囊3—5 cm)，采取遠端曠置近端游離到高位進行結扎的措施。進行網(wǎng)塞的花瓣依據(jù)病患的疝環(huán)口大小進行修剪調(diào)整，網(wǎng)塞底部應保持與疝環(huán)持平，直疝放置于直疝三角，錐形網(wǎng)塞放置于斜疝內(nèi)環(huán)口。使用不吸收縫線進行4—6針的固定縫合外層瓣和疝環(huán)口腹橫筋膜，在自然狀態(tài)下通過在精索后方平鋪成形平片來加強病患腹股溝管后壁(網(wǎng)片在內(nèi)下方應超過恥骨結節(jié)1—2 cm，網(wǎng)片在內(nèi)上方應超過腹橫筋膜弓狀下緣2 cm)，用不吸收縫線縫合平片下方尖端以固定于恥骨結節(jié)腱膜上防止補片卷曲(內(nèi)側固定于聯(lián)合健上，外側固定于腹股溝韌帶上)，防止縫合于骨膜上導致病患疼痛。精索自補片成型的(網(wǎng)片尾端中間)圓孔內(nèi)穿過，縫合一針關閉補片的魚尾狀開口(精索出口應有指尖大小，其尾端(上緣)應固定于病患腹股溝韌帶與腹內(nèi)斜肌表面)［3］。手術后進行止血使用不吸收縫線進行縫合并使用無菌敷料進行包扎(應將病患陰囊抬高6 h、傷口壓沙袋6 h)。手術前30 min手術后3d為病患使用抗生素預防感染問題的發(fā)生。

4.統(tǒng)計學處理:全部計錄數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，使用均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料，使用 χ2檢驗記數(shù)資料，P＜0.05表示統(tǒng)計差異具備統(tǒng)計學意義。

結 果

我院疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術治療的67例股溝疝患者手術均順利完成，手術時間30 min—100 min，平均時間45 min，療效滿意且無切口感染無圍術期死亡?；颊叱鲈汉笕揩@得隨訪(1年)，僅1例復發(fā)。

討 論

腹股溝疝屬于外科中較為常見的多發(fā)病之一，且以老年病患為主，主要病因是病患腹股溝區(qū)腹橫筋膜的膠原蛋白無法維持腹橫筋膜的張力強度(老年人機體老化腹壁薄弱脆性增加)，治療措施為腹股溝疝修補術。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術是指醫(yī)生將病患自體(腹內(nèi))“斜肌下緣或者聯(lián)合鍵”與病患腹股溝韌帶進行強行縫合來增強病患的腹股溝管后壁，因組織原本已經(jīng)薄弱且組織間存在一定距離屬于有缺陷的臨近組織強行拉攏張力縫合手術(切口大張力大)［4］，病患術后疼痛明顯，且因這是屬于兩種不同組織的縫合導致其術后愈合能力無法達到一致(恢復慢)，當病患出現(xiàn)咳嗽等引起腹壓瞬間升高的情況時非常容易導致疝復發(fā)問題的發(fā)生。目前因疝環(huán)充填式無張力修補術屬于符合人體生理的修補術已經(jīng)成為疝修補術的主流，其手術是通過使用錐形疝環(huán)充填物來填補(滿)病患疝環(huán)使之與四周固定來消除內(nèi)環(huán)口，當病患腹壓升高時所填充的物質(zhì)能夠快速分散病患的腹腔壓力并以成型網(wǎng)狀補片的方式被放置于精索后方，有效刺激腹橫筋膜纖維細胞增生從而形成一層致密的纖維結締組織層(組織的粘和與纖維細胞的滲透)來加固病患的腹股溝管后壁［5］。疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術與傳統(tǒng)手術相比有著“手術時間短、手術創(chuàng)傷少、病患疼痛感輕、復發(fā)率低、恢復快并發(fā)癥少”等顯而易見優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

1 趙志軍，海龍.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的應用體會［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(2):32－33.

2 劉軍昌.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝122例臨床體會［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2011，20(3):191-192.

3 朱勇杰.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(5):55－56.

4 謝國明.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30(14):101.

5 鐘鋒.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝381例臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，(23):26－28.

611731 四川省郫縣安靖鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院住院部外科

腹股溝疝屬于外科中較為常見的多發(fā)病(以老年病患為主)，目前所運用的疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術是利用人工復合材料進行的最先進的無張力疝修補術。本文選取我院2010年進行疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療的腹股溝疝患者67例進行相關分析，治療效果滿意。現(xiàn)總結報告如下。