孫艷萍，李錦梅，朱 瑋，李 寧

(本文編輯:孫軍紅)

隨著軍隊精簡整編及編制體制調整不斷深入的影響，軍隊醫(yī)院經(jīng)歷了床位縮編、三軍聯(lián)勤、隸屬關系轉變等一系列改革，隨著改革的進一步深入，護理隊伍無論從結構上、成分上都發(fā)生了很大改變，對護理管理工作也提出了挑戰(zhàn)。

1 護理隊伍現(xiàn)狀及管理難點

1.1 護理隊伍成分多元化 軍隊護理隊伍由軍人干部護士、聘用護士、非現(xiàn)役文職護士及士官護士等成分組成，形成了多元化結構［1］。多元化的護理隊伍由于成分多樣、起點不同、待遇有別，思考問題的出發(fā)點也不同，給護理管理工作增加了難度。

1.2 護理隊伍結構不合理 護士由以軍護為主轉變?yōu)橐云赣弥谱o士為主，田曉麗等［2］2009年對全軍醫(yī)院調查顯示，聘用護士占護士總數(shù)的72.63%，聘用護士已成為軍隊醫(yī)院護理隊伍的主體力量。另外，作為中間層的軍護骨干流失嚴重，而文職護士、聘用護士隊伍是以初級職稱為主，占98.9%，護理隊伍斷層現(xiàn)象嚴重，職稱結構不合理。

1.3 護理管理部門弱化 由于精簡整編，軍隊醫(yī)院的規(guī)模、床位編制數(shù)逐漸減少，中心醫(yī)院以下取消了護理部編制，臨床部沒有護理主任編制，只是在醫(yī)務處設一名護理助理員負責醫(yī)院護理工作，但護理部的任務并沒有減少，因此護理部職能過于集中在業(yè)務管理上，對相關人、財、物的全面管理和參與不足，缺少護理管理的綜合性和權威性［3］。

1.4 護理骨干流失嚴重 受醫(yī)院規(guī)模的限制以及軍地待遇的差距、軍隊醫(yī)院人力資源管理不健全的影響，護理人員平均年流失率25%左右，其中護理骨干占流失人數(shù)的80%以上。醫(yī)院每年進出護士數(shù)量較大，造成培養(yǎng)難度大、周期長、培養(yǎng)出的人才留不住等局面。臨床一線護士不足、聘用護士來源不足等現(xiàn)象長期存在［2］。

1.5 軍事護理能力培養(yǎng)有難度 大多數(shù)文職護士由聘用護士產(chǎn)生，在對部隊的感情上、軍事素質的養(yǎng)成、聽令守規(guī)、無私奉獻等方面與從部隊及軍校出來的軍護還有一定的差距。再加上中小醫(yī)院整體實力不如大醫(yī)院，難以招聘到綜合素質好的護士，在護士的配備上也很難達到規(guī)定的床護比標準。

2 管理對策

2.1 加強護理隊伍的規(guī)范化培訓 管理和培訓是提升護理工作專業(yè)化發(fā)展的兩個重要手段，護理工作是軍隊衛(wèi)勤保障的重要組成部分，護理隊伍的素質及護理質量的高低直接關系到傷病員的健康及部隊戰(zhàn)斗力的提高，影響我軍衛(wèi)勤保障水平。如何在完成臨床護理工作、確保護理工作安全的基礎上創(chuàng)新工作方法，加強護士的規(guī)范化培訓是管理者要思考的問題。在工作崗位上進行的培訓是一種經(jīng)常性的、極為重要又易于收效的繼續(xù)教育形式［3］。我院護理部制定了護士規(guī)范化培訓方案，對護理隊伍實施分層次培訓。

2.2 加強護理管理部門的力量 隨著醫(yī)療模式的轉變和醫(yī)院功能任務的變化，隨著護理人員結構的日益多元化，軍隊醫(yī)院現(xiàn)有護理管理組織應作相應的調整，不論醫(yī)院、療養(yǎng)院級別高低、床位多少，都應設立獨立的護理部，與醫(yī)療、政工、后勤部門享有同等機關職能部門的地位和作用，承擔全面的行政管理、業(yè)務領導和技術建設任務，進入醫(yī)院核心領導層，參與院內的重要決策和討論［4］。

2.3 運用柔性管理 柔性管理被認為是一種面向未來的“以人為本”的管理模式，是指在研究人的心理和行為規(guī)律的基礎上，采取非強制性方式，在人的心目中產(chǎn)生一種潛在說服力，從而把組織意志轉變?yōu)閭€人的自覺行動的管理［5］。運用柔性管理的模式更能調動護士的積極性，激發(fā)護士的工作熱情，滿足她們多層次的需求，也是順應了護理模式由“以工作任務為中心”向“以病人為中心”的轉變的需要。

2.4 加強護理人員軍事素質的培養(yǎng) 軍隊醫(yī)院始終必須堅持姓軍為兵的宗旨，真正把軍事斗爭準備工作放在各項工作之首，放在“龍頭”位置上［6］。因此，面對多元化的護理隊伍，要通過強化戰(zhàn)斗精神準備教育、強化軍事體能訓練、強化野戰(zhàn)衛(wèi)勤技能訓練等培養(yǎng)非軍人護士的軍事素質，以達到軍隊醫(yī)院適應使命任務的需要。

［1］陳麗麗，嚴艷清，曾義霞，等.軍隊醫(yī)院多元化護理隊伍的教育管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(1):90-91.

［2］田曉麗，王建榮，郭俊艷.軍隊醫(yī)院護理人員配置情況研究［J］.護理管理雜志，2010，10(4):230-232.

［3］吳志成，胡躍進.軍隊繼續(xù)醫(yī)學教育工作現(xiàn)狀分析及問題對策［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(4):371-373.

［4］劉 云，孫 琳，張愛琴，等.軍隊醫(yī)院護理管理組織結構的調查［J］.解放軍護理雜志，2011，28(6B):7.

［5］胡德英，方鵬騫，趙光紅，等.柔性管理理念在護士長管理中的應用［J］.中華護理雜志，2009，44(10):932.

［6］劉高峰，王 標，王衛(wèi)兵，等.淺析軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊建設中存在的問題和對策［J］.東南國防醫(yī)藥，2007，9(1):63-64.