夏 挺，羅 琪，王繼偉

(本文編輯:孫軍紅)

軍隊(duì)醫(yī)院在確保履行根本職能的前提下，充分利用自身資源，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，適度開展對(duì)外有償服務(wù)，既有效緩解部分群眾“看病難”問題，也促進(jìn)了軍隊(duì)醫(yī)院自身發(fā)展。在區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)上，大力開展雙向轉(zhuǎn)診工作，既加快了軍隊(duì)醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，有效緩解群眾“看病難”，同時(shí)，雙向轉(zhuǎn)診通過對(duì)患者進(jìn)行分流，“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，在一定程度上對(duì)優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置起到重要作用。

1 雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施現(xiàn)狀

1.1 軍隊(duì)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀 目前軍隊(duì)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診尚處于起步階段，雙向轉(zhuǎn)診模式與制度的建設(shè)也處于探索階段。有報(bào)道軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行了與軍隊(duì)療養(yǎng)院合作的聯(lián)勤保障雙向轉(zhuǎn)診模式的實(shí)踐，取得了一定成效——醫(yī)院老干部病房的床位緊張得到緩解，療養(yǎng)院的床位使用率得到提高，康復(fù)治療技術(shù)水平有所提高［1］。由于軍隊(duì)醫(yī)院的特殊性，其雙向轉(zhuǎn)診工作起步晚，與地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診工作開展較少，在建設(shè)過程中面臨很多矛盾和問題，因此加強(qiáng)和改進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作是軍隊(duì)醫(yī)院的重要工作和任務(wù)，也是軍隊(duì)醫(yī)院適應(yīng)國家醫(yī)改的重要舉措之一。

1.2 我院基于區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)的雙向轉(zhuǎn)診工作開展情況 2009年2月，廈門市“軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程”正式啟用，我院作為廈門市唯一一所軍隊(duì)中心醫(yī)院，參與了該工程的設(shè)計(jì)與建設(shè)［2］。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、電話預(yù)約掛號(hào)、信息查詢等功能。雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)的建立，簡化了軍隊(duì)醫(yī)院與駐地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診流程，同時(shí)信息的共享與交換提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

2 軍隊(duì)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診存在的問題

2.1 社區(qū)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與軍隊(duì)醫(yī)院協(xié)同困難軍隊(duì)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診包括與地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、與軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診。就目前情況來看，軍隊(duì)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作大部分是與軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間展開的，與地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的交流合作較少。其原因在于與地方雙向轉(zhuǎn)診協(xié)同存在很大困難。為了更好發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，廈門市于2007年實(shí)施醫(yī)療重組計(jì)劃，建立新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系［3］。體系建設(shè)過程中，對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型，一部分二級(jí)醫(yī)院并入三級(jí)醫(yī)院，變?yōu)槿?jí)醫(yī)院在社區(qū)開辦的醫(yī)療中心，人員與三級(jí)醫(yī)院人員定期輪換。這樣實(shí)際上建成了幾個(gè)醫(yī)院集團(tuán)。醫(yī)院集團(tuán)最大限度地利用資源共享促進(jìn)了患者在社區(qū)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院之間的流動(dòng)，但是由于集團(tuán)利益的一致性，雙向轉(zhuǎn)診也只可能在集團(tuán)內(nèi)部開展，集團(tuán)外部的醫(yī)院就被排斥了。軍隊(duì)醫(yī)院作為集團(tuán)外的醫(yī)院，無法參與到集團(tuán)內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診中。

2.2 雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)使用率未達(dá)到預(yù)期水平信息平臺(tái)建成后，許多醫(yī)生依然沿用過去開展雙向轉(zhuǎn)診通知單的辦法進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診工作，沒有借助醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)現(xiàn)代化的便捷高效手段。這與醫(yī)院對(duì)該信息平臺(tái)的宣傳推廣不夠有關(guān)，平臺(tái)運(yùn)行一年多來仍有部分醫(yī)生不知道該平臺(tái)的功能作用。另外，由于雙向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)滯后，缺乏與信息平臺(tái)相關(guān)的規(guī)章，轉(zhuǎn)診流程中也尚未明確要求信息平臺(tái)的使用，這也導(dǎo)致了平臺(tái)的利用率不高。因此該平臺(tái)自正式運(yùn)行以來，效果不明顯，使用率未達(dá)到預(yù)期水平。

2.3 雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難” “轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”是我國雙向轉(zhuǎn)診工作中普遍存在的問題，一方面，社區(qū)及軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平不高在一定程度上導(dǎo)致了“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”;另一方面，受利益影響，社區(qū)及軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏轉(zhuǎn)診動(dòng)力。軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的主要對(duì)象是軍人，而軍人看病是免費(fèi)的，也就意味著越多的軍人到軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，其消耗的醫(yī)療資源就越多，而其衛(wèi)生資源是有限的，這導(dǎo)致了軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了減輕自身負(fù)擔(dān)，不愿意接納過多的病人。因此軍人到軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，很容易會(huì)被上轉(zhuǎn)到軍隊(duì)中心醫(yī)院，而在疾病的恢復(fù)期卻很難被下轉(zhuǎn)回軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同樣，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在類似問題。

3 加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作的思考

3.1 加大雙向轉(zhuǎn)診宣傳力度 對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度全面、正確的認(rèn)識(shí)與理解是軍隊(duì)醫(yī)院順利開展雙向轉(zhuǎn)診工作的前提。軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診的教育與培訓(xùn)，通過開雙向轉(zhuǎn)診專題講座、發(fā)雙向轉(zhuǎn)診學(xué)習(xí)資料等形式，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)雙向轉(zhuǎn)診的意義，積極主動(dòng)地做好雙向轉(zhuǎn)診工作。同時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)與社區(qū)或軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通交流，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度。通過宣傳讓患者及其家屬了解雙向轉(zhuǎn)診，積極配合雙向轉(zhuǎn)診工作。

3.2 健全完善雙向轉(zhuǎn)診制度 雙向轉(zhuǎn)診制度應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，與社會(huì)的發(fā)展同步，與醫(yī)學(xué)的發(fā)展同步。在信息化手段設(shè)施更新的同時(shí)，相應(yīng)制度建設(shè)也應(yīng)該及時(shí)跟進(jìn)。在轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)建立起的同時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)該在相應(yīng)的雙向轉(zhuǎn)診規(guī)章制度中明確規(guī)定信息平臺(tái)的使用，如“下級(jí)醫(yī)院將急、危重病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院時(shí)，須通過信息平臺(tái)填寫相關(guān)信息，做好上轉(zhuǎn)標(biāo)記”、“上級(jí)醫(yī)院將處于疾病恢復(fù)期、平穩(wěn)期的病人下轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院時(shí)，須通過信息平臺(tái)將相關(guān)資料上傳，做好下轉(zhuǎn)標(biāo)記”等，使區(qū)域信息平臺(tái)在制度上成為雙向轉(zhuǎn)診工作中的重要工具［4］。

3.3 建立合理的補(bǔ)償機(jī)制 軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)該調(diào)整與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利益關(guān)系。在雙向轉(zhuǎn)診中，應(yīng)建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，建立雙方能夠接受的轉(zhuǎn)診利益規(guī)范，提高轉(zhuǎn)診雙方的積極性。尤其是在軍人看病免費(fèi)的特殊背景下，軍隊(duì)醫(yī)院與部隊(duì)基層衛(wèi)生隊(duì)之間更應(yīng)該明確責(zé)任，分配好利益關(guān)系。軍隊(duì)醫(yī)院可針對(duì)軍免患者雙向轉(zhuǎn)診制定一些措施，如軍免患者在疾病的恢復(fù)期轉(zhuǎn)回部隊(duì)基層衛(wèi)生隊(duì)的，所用藥品費(fèi)由軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)，同時(shí)給予部隊(duì)基層衛(wèi)生隊(duì)床位費(fèi)等補(bǔ)助;軍隊(duì)醫(yī)院定期派醫(yī)生到基層衛(wèi)生隊(duì)講課，幫助基層衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)生提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平等［5］。

3.4 加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診監(jiān)管工作 軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行評(píng)估與考核，并根據(jù)考核情況給予一定的獎(jiǎng)懲，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。醫(yī)院指派專門的工作人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診考核的工作，考核的內(nèi)容主要包括是否符合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)診、是否出現(xiàn)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)未轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診效果、病人滿意度等，將考核結(jié)果納入科室綜合考評(píng)。監(jiān)管工作不僅能保證雙向轉(zhuǎn)診的正常運(yùn)行，更是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效手段。

［1］顧春紅，尹寶玉，薛 強(qiáng)，等.聯(lián)勤保障體制下“雙向轉(zhuǎn)診”模式初探［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(9):705-706.

［2］魏培德，夏 挺，應(yīng)可滿，等.軍民區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30(3):43-45.

［3］閆 龑，呂惠棟.廈門社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生:兩個(gè)中心守住健康大門［EB/OL］.(2009-03-18)［2011-4-27］http://medicine.people.com.cn/GB/133263/8979224.htm.

［4］陳海東，宋 斌，余賽玉，等.區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)［J］.東南國防醫(yī)藥，2011，13(1):82-84.

［5］凌小明，沈建坤，程欽安.為部隊(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)新模式的創(chuàng)建［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(6):561-562.