王慶紅，李云萍，周宇馳，杜宏，凌光昀，吳松

(1.四川省公安廳刑偵局，四川 成都 610041;2.南充市公安局刑警支隊(duì)，四川 南充 637000)

顱骨X光片的同一認(rèn)定*

王慶紅1，李云萍1，周宇馳1，杜宏1，凌光昀1，吳松2

(1.四川省公安廳刑偵局，四川 成都 610041;2.南充市公安局刑警支隊(duì)，四川 南充 637000)

在部分無(wú)名尸案?jìng)善埔约胺ㄡt(yī)臨床學(xué)鑒定中涉及到對(duì)X光片的同一認(rèn)定問題。目前研究最多應(yīng)用較廣的是對(duì)顱骨X光片的同一認(rèn)定，主要認(rèn)定方法有根據(jù)額竇、蝶骨、乳突、顱縫、腦膜中動(dòng)脈壓跡、板障靜脈壓跡等進(jìn)行同一認(rèn)定以及多元測(cè)量法同一認(rèn)定。

法醫(yī)人類學(xué);放射影像學(xué);同一認(rèn)定;法醫(yī)學(xué)

同一認(rèn)定(individualization)是法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項(xiàng)十分重要的研究課題，在辦理刑事案件中可以為辦案提供方向，為并案分析提供依據(jù)，為確定物證的雙聯(lián)性提供證據(jù)，還可為證明被告無(wú)罪提供證據(jù)［1］。目前常用的人身同一認(rèn)定方法包括指紋比對(duì)、面貌的同一認(rèn)定、DNA分析、法醫(yī)人類學(xué)與法齒學(xué)方法等。這些方法或是對(duì)重大災(zāi)害事故及焚燒、腐敗、白骨化的尸體無(wú)法認(rèn)定，或是認(rèn)定結(jié)果準(zhǔn)確性較差，有時(shí)難以滿足實(shí)際辦案需要［2］。放射影像資料的同一認(rèn)定經(jīng)各國(guó)學(xué)者多年研究，對(duì)于存在生前放射影像資料的案例有大量成功的報(bào)道。此外，法醫(yī)臨床學(xué)鑒定實(shí)踐中也常常遇到需要對(duì)不同時(shí)期的放射影像資料進(jìn)行同一認(rèn)定的案例。放射影像資料的同一認(rèn)定同樣能夠滿足這部分法醫(yī)臨床學(xué)案件的需要。其中顱骨X線攝影因其資料的易獲得性及高識(shí)別率，是迄今為止研究最多實(shí)踐應(yīng)用較普遍的一項(xiàng)方法。

1 顱骨X光片同一認(rèn)定研究的回顧

經(jīng)過數(shù)十年的研究與應(yīng)用，各國(guó)學(xué)者們總結(jié)了多種觀測(cè)方法用于顱骨X光片的同一認(rèn)定，主要是采用的識(shí)別點(diǎn)各不相同。

1.1 根據(jù)額竇進(jìn)行同一認(rèn)定

顱骨X光片上額竇形態(tài)的特異性早就引起了學(xué)者們的注意，是目前應(yīng)用最為廣泛的顱骨X光片同一認(rèn)定識(shí)別點(diǎn)。額竇(frontal sinus)位于額骨眉弓后方的內(nèi)、外兩層骨板之間以及篩竇的前上方，發(fā)育到青春期時(shí)達(dá)到成人的形態(tài)并穩(wěn)定下來。額竇為鼻旁竇中變異最常見者，其完整空腔的數(shù)目和分布、形態(tài)與大小、輪廓、兩側(cè)對(duì)稱性、間隔、部分間隔數(shù)目和分布及竇壁骨板厚度等均可存在差異。早在1895年Zucherkandl首先注意到額竇的不對(duì)稱性。1921年，Schuller［3］最早指出額竇的差異可作為個(gè)人識(shí)別的依據(jù)。1931年，Poole進(jìn)一步指出，沒有兩個(gè)人的額竇是完全一樣的［4］。1943年Schuller［5］通過研究建議對(duì)額竇的識(shí)別應(yīng)采用鼻位拍片，使X線主軸在眶上緣的位置。1965年Asherson［6］、1969年Camps［7］也作出了額竇的差異可用于個(gè)人識(shí)別的結(jié)論。1981年Evans［8］等及1984年Ubelaker［9］則進(jìn)一步總結(jié)了利用額竇影像進(jìn)行X光片同一認(rèn)定的方法。1987年Yoshino［10］等建立了一種標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，利用X片中額竇的面積、對(duì)稱性、上輪廓線、部分間隔、氣室完整性等進(jìn)行生前和死后顱骨X片的同一認(rèn)定。

1.2 根據(jù)蝶骨進(jìn)行同一認(rèn)定

蝶骨(sphenoid bone)居顱底中央，可分為近似立方形的體和從體兩側(cè)各伸出的一對(duì)小翼和大翼，以及向下伸出的一對(duì)翼突四部分。蝶骨體的上面位于顱中窩的中間，稱為蝶鞍。蝶骨體內(nèi)有蝶竇。蝶鞍區(qū)位置十分隱蔽，即使在火燒、巨大暴力或者腐敗崩解的情況下，也很難收到破壞。早在1927年Culbert和Law［11］在對(duì)一死后260余天的腐敗、肢解的尸體成功使用生前和死后頭部X光片進(jìn)行同一認(rèn)定時(shí)，就利用了蝶鞍、鼻旁竇以及乳突竇的放射影像中存在的13點(diǎn)共同之處。1960年Voluter認(rèn)為蝶骨及其周邊的結(jié)構(gòu)的X線影像可用于個(gè)體識(shí)別。其識(shí)別方法主要考慮垂體窩的形態(tài)和體積、斜坡與前顱底平面所構(gòu)成的角(蝶鞍角)、蝶竇的大小和形狀、蝶鞍周邊氣室的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、范圍與位置。Voluter認(rèn)為這些部位同指紋一樣是獨(dú)一無(wú)二的，如就生前與死后X光片進(jìn)行比對(duì)，可用于同一認(rèn)定［4］。

1.3 根據(jù)乳突進(jìn)行同一認(rèn)定

乳突(mastoid process)位于顳骨的鼓部后方，按乳突小房發(fā)育程度可分為氣化型、板障型、混和型和硬化性。在顱骨側(cè)位X光片上，可以根據(jù)乳突小房的數(shù)目、大小、邊緣、分隔以及鼓室蓋的弧度等的不同進(jìn)行同一認(rèn)定。1927年Culbert和Law在對(duì)一死后260余天的腐敗、肢解的尸體進(jìn)行同一認(rèn)定時(shí)，使用了尸體的和失蹤者生前的顱骨正側(cè)位X片，并進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)兩者的鼻旁竇、乳突竇以及蝶鞍的放射影像有13點(diǎn)共同之處，從而認(rèn)定死者即為失蹤者。1989年Jablonski和Shum［12］對(duì)一例汽車事故中嚴(yán)重?zé)沟氖w進(jìn)行了個(gè)人識(shí)別，在對(duì)鼻部側(cè)位X片進(jìn)行比對(duì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)尸體的與可疑失蹤者的乳突、顱底、枕骨影像中有9點(diǎn)完全相同的特征，從而認(rèn)定系同一人。而Rhine和Sperry［13］則在1991年成功地運(yùn)用了生前和死后的顱骨側(cè)位X片中乳突形態(tài)與腦膜中動(dòng)脈溝的走向?qū)σ焕?9歲的女性的頭骨進(jìn)行了同一認(rèn)定。

1.4 根據(jù)顱縫進(jìn)行同一認(rèn)定

顱蓋由頂骨及額、枕、顳、蝶各骨的部分構(gòu)成。兩頂骨之間為矢狀縫，兩頂骨與額骨之間為冠狀縫，兩頂骨與枕骨間為人字縫。這些顱縫形態(tài)、走向復(fù)雜且不規(guī)整，其細(xì)節(jié)能夠永久保存，如能在X光片上清晰顯示，可作為同一認(rèn)定的觀測(cè)點(diǎn)之一。80年代，Sekharan根據(jù)對(duì)521例成人顱骨和8000份顱骨X線片的研究，發(fā)現(xiàn)其中約3/4的X光片能夠記錄下來顱骨縫影像。他認(rèn)為顱骨縫的構(gòu)型如同指紋，各不相同，可依據(jù)顱骨縫對(duì)兩張X光片作同一認(rèn)定［4］。

1.5 根據(jù)腦膜中動(dòng)脈壓跡進(jìn)行同一認(rèn)定

腦膜中動(dòng)脈(middle meningeal artery)是上頜動(dòng)脈第一段的分支之一，分布于硬腦膜。X光片上可見腦膜中動(dòng)脈對(duì)顱骨內(nèi)板壓迫所形成的腦膜中動(dòng)脈壓跡，側(cè)位上呈條狀透亮影，前支較清楚，居冠狀縫稍后方。根據(jù)腦膜中動(dòng)脈也有成功同一認(rèn)定的案例。1991年Rhine和Sperry［13］即成功地運(yùn)用了生前和死后的顱骨側(cè)位X光片中乳突形態(tài)和腦膜中動(dòng)脈溝的走向?qū)σ焕?9歲的女性的頭骨進(jìn)行了同一認(rèn)定。

1.6 根據(jù)板障靜脈壓跡進(jìn)行同一認(rèn)定

板障靜脈是顱骨松質(zhì)(板障)內(nèi)的靜脈，左右兩側(cè)各有額、顳前、顳后和枕板障靜脈四支。在X光片上，頂骨?？梢姲逭响o脈壓跡(Vascular Grooves)，呈網(wǎng)狀或樹枝狀透亮影。1986年Messmer和Fierru［14］在對(duì)一位13歲的失蹤少女進(jìn)行個(gè)人識(shí)別時(shí)，以可疑死者的顱骨X光片與失蹤者6歲時(shí)所攝顱骨側(cè)位X光片作比對(duì)，發(fā)現(xiàn)兩者的額頂部板障靜脈壓跡的走向和分支完全相同，據(jù)此認(rèn)定兩者為同一顱骨所攝。作者指出在生長(zhǎng)發(fā)育過程中顱蓋骨板障靜脈溝和靜脈湖的X光片影像變化很少，而鼻旁竇的變化則很大，因而前者用于個(gè)人識(shí)別更為可靠。

1.7 多元測(cè)量法進(jìn)行同一認(rèn)定

以上各種方法基本上都是采用形態(tài)學(xué)觀察或打分的方法進(jìn)行同一認(rèn)定，主觀性較強(qiáng)，缺乏客觀定量標(biāo)準(zhǔn)。多元測(cè)量法(multi-dimensional measurements)是就生前與死后兩套顱骨X光片的某幾項(xiàng)頭部指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，綜合分析所得全部測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，作出兩者同一或者否定的結(jié)論，其結(jié)果定量，較為客觀。50年代末Sassouni曾做過采用多元測(cè)量法進(jìn)行顱骨X光片同一認(rèn)定方面的研究。他最終選定正位片4項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)100例核查的結(jié)果，97%認(rèn)定正確，余下3%經(jīng)交叉核對(duì)也可認(rèn)定。即用正前位片4項(xiàng)測(cè)量值的方法，可以達(dá)到100%的同一認(rèn)定。Sassouni進(jìn)一步研究指出，如用20項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)，則可在350萬(wàn)人中對(duì)某人作出同一認(rèn)定［4］。2001年依偉力、李寒松［15］就某市送檢的男性頭部側(cè)位X光片1998年攝(17784號(hào))、2001年攝(62816號(hào))兩張以及不相關(guān)男性頭部側(cè)位X光片38張進(jìn)行研究，選定了10個(gè)測(cè)量指標(biāo)，結(jié)果對(duì)被檢的11784號(hào)、62816號(hào)X線片的10個(gè)指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，其結(jié)果t＜0.01，p＞0.01，兩者無(wú)顯著性差異。對(duì)照38張正常人頭部側(cè)位片以同樣方法進(jìn)行10個(gè)指標(biāo)的測(cè)量，其結(jié)果表明3個(gè)指標(biāo)以上相同者為零。2005年高東、王虎、胡錦梁等［16］選取頜面數(shù)字X線側(cè)位片100例對(duì)六項(xiàng)骨性指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)這六項(xiàng)指標(biāo)均具有較大的變異系數(shù)和變異范圍，具有較高的個(gè)人特異性，可用于定量的同一認(rèn)定。

2 存在的問題

2.1 認(rèn)定對(duì)象個(gè)體變化的影響

在對(duì)X光片同一認(rèn)定的實(shí)際應(yīng)用中，由于需要認(rèn)定的兩張X光片拍攝時(shí)間上可能跨度較大，會(huì)受到認(rèn)定個(gè)體生長(zhǎng)、發(fā)育、疾病等的影響。如額竇，其形態(tài)要到青春期以后才能夠穩(wěn)定下來，因此依據(jù)額竇形態(tài)對(duì)青春期前后的兩張X光片作同一認(rèn)定很可能會(huì)得到錯(cuò)誤的結(jié)論。而顱骨外傷、腫瘤、手術(shù)等也會(huì)改變顱骨的形態(tài)，對(duì)這些過程前后的X光片進(jìn)行同一認(rèn)定時(shí)要考慮并排除這些因素的影響［17］。

2.2 X光片拍攝方法的影響

X光片拍攝時(shí)放射線的強(qiáng)度、俯仰、偏轉(zhuǎn)的角度、被攝者的體位等都會(huì)影響對(duì)識(shí)別點(diǎn)的觀察與測(cè)量，因此一般要求進(jìn)行比對(duì)的X光片是在同一條件下、以同一方位拍攝得到的。

2.3 應(yīng)用范圍的局限

應(yīng)用X光片進(jìn)行同一認(rèn)定，必須要有兩張以上不同時(shí)期的X光片。在一些案件中，需要認(rèn)定的個(gè)體以往并沒有留下任何X光片資料，則無(wú)法利用該方法進(jìn)行同一認(rèn)定。

3 展望

傳統(tǒng)X光片由于膠片成像的原理，常不能夠清晰顯示顱骨復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。隨著放射影像學(xué)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)X線攝影(Computer Radiology，CR)、數(shù)字X線片(Digital Radiology，DR)的使用逐漸普遍起來。與傳統(tǒng)X光片相比，CR、DR具有圖象清晰，空間分辨率高，圖象信息量大，可及時(shí)糾正不正確的投照位置等特點(diǎn)。它對(duì)骨骼的系統(tǒng)的圖像顯示更加清楚，存儲(chǔ)方式也變?yōu)殡娮踊?，?duì)CR、DR片的比對(duì)、測(cè)量可直接在計(jì)算機(jī)上通過軟件進(jìn)行，無(wú)疑提高了工作效率和準(zhǔn)確性，使結(jié)果更加客觀，已成為目前顱骨X光片同一認(rèn)定研究新的發(fā)展方向。

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1005-3697(2011)06-0504-03

DF795.6

A

10.3969/j.issn.1005－3697.2011.06.011

四川省教育廳項(xiàng)目(10ZA079)

王慶紅(1968－)，男，重慶人，副主任法醫(yī)師，本科，主要從事法醫(yī)學(xué)研究工作。

吳松(1962－)，男，四川南部人，副教授，主要從事法醫(yī)學(xué)的教學(xué)研究工作。E-mail:wusong427@yahoo.com.cn

2011－10－08

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投稿郵箱:xuebao@nsmc.edu.cn