李萍

（濟南市第四人民醫(yī)院口腔科，山東 濟南 250031）

鑄造金屬樁核及金屬烤瓷冠修復殘根殘冠修復殘根殘冠，常導致根折，牙齦緣發(fā)黑或過敏癥狀，新型的玻璃纖維樁由于其良好的生物相容性，抗腐蝕性和美學性能，且彈性模量與牙本質接近，近來被廣泛應用［1］。其可緩沖載荷，保護牙體組織，顯著降低由于使用鑄造金屬樁后引起的根折率，因此近年來，玻璃纖維樁結合全瓷冠修復恒前牙殘根殘冠的病例也越來越多，取得較好的修復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008年3月至2009年3月在我科就診140例恒前牙殘根殘冠修復治療患者，年齡20～52歲，患者美容要求較高，患牙松動度小于1度，患牙無牙髓炎，根尖周炎癥狀，已做完善根管治療，觀察2周以上且無臨床炎癥表現，X線片顯示無根尖區(qū)暗影及牙槽骨吸收，口腔衛(wèi)生狀況良好，牙位主要位于上下前牙，實驗組采用玻璃纖維樁加全瓷冠修復80例120顆牙，對照組用鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復60例80顆牙，觀察時間為12個月。

1.2 材料

玻璃纖維樁（瑞士諾丁公司），Multicore核再建雙固化樹脂（列支敦士登Ioclar Vivadent公司），DULNK樹脂粘固水門?。绹鳥isco公司），全瓷粉（德國VITI公司），VITI 16色比色板（德國VITI公司），鈷鉻合金（成都科寧達材料有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 玻璃纖維樁加全瓷冠修復，選擇適應證，對已進行完善根管治療的殘根殘冠常規(guī)進行根面預備，根據臨床及X線片所提示根管粗細和長度，確定根管樁的直徑及走向，初步確定預備長度和預備鉆大小長度，一般為根長的1／2～2／3。樁的直徑大小概為根徑的1／3，預備鉆應從小到大逐步進行預備，并拍片確定長度是否正確，根尖有3～5mm的牙膠封閉，去除齲壞牙體組織和薄壁弱尖，盡可能保留牙體組織，根據專用套裝車針預備型號選擇對應型號的玻璃纖維樁插入根管內試樁，試戴后，用酒精進行根管和樁的消毒、干燥，用螺旋輸送器將調接好的雙重固化粘接劑輸送到根管內，將玻璃纖維樁插入根管內，去除多余的水門汀，光固化40S，粘固完成3～5min，在樁及牙本質表面用處理劑進行處理，雙重固化復合樹脂樁材料堆塑成形，光固化后，進行全瓷冠預備，切端磨除1.5～2mm，唇面和腭面／舌面的磨除量≥1.2～1.5mm，將唇面分成切1／2與頸1／2兩個面預備，鄰面磨除量≥1.0mm，做到近遠中面平行或內聚6°，舌隆突下需要做出與唇面頸1／3平行的軸壁，直角肩臺，肩臺的寬度為1mm，唇側止于齦溝內，鄰面及舌側止于齦上，各軸面，點線角應圓鈍、光滑、連續(xù)，消除引起應力集中的尖銳棱角。排齦線排齦后，硅橡膠二次取模，超硬石膏灌模，VITA16色比色板比色，交制作中心完成全瓷冠修復，口內試戴，檢查就位與固位情況，檢查全瓷冠的頸緣、形態(tài)、邊緣密合度，接觸點位置，鄰接松緊度，調整膠咬合間隙，精細調磨至醫(yī)患雙方滿意后，進行隔濕，樹脂粘結劑粘劑固定，觀察12個月。

1.3.2 對照組 鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復，同樣步驟備樁，根管內不能有倒凹，在根管內與根面上深一層石蠟油，吹薄，選擇合適粗細的嵌體蠟烤軟插入根管內并盡量充滿，用一金屬絲在酒精燈上烤熱后插入到蠟的中央直達根管最底部，待蠟重新凝固后，握著金屬絲將樁的熔模拔出，檢查無誤后重放回根管內，用蠟刀熔蠟逐步堆出核部熔模，軸面外形按預備體修整，冷卻后取下，浸入水中，暫封根管口，轉入技工室鑄造，完成后，去除根管內的暫封物，試戴樁核合適后，用聚羧酸鋅粘固劑粘固，去除多余粘固劑，清潔，完成牙體預備的修整，排齦，取模，灌模，比色，同對照組步驟一樣，交制作中心完成鈷鉻烤瓷冠修復，試戴合適后，聚羥酸鋅粘固劑固定，觀察12個月。

1.4 臨床評價標準

①瓷冠無松動，脫落，變色；②齦邊緣密合，牙齦緣無變色，無紅腫，齦組織無異常；③核樁無松動、移位、脫落；④基牙無松動，無根折，X線片檢查無尖周炎及牙周病變，以上4項標準為成功，有1項未達到標準為失敗。

2 結果

治療1年后復查，實驗組成功16例，除4例纖維樁松脫外，無相關牙齦癥狀，成功率96.7%；對照組：成功64例，失敗16例。其中6例根折，10例牙齦金屬色沉著，兩組修復效果關系有顯著性差異［χ2＝14.815，x20.01（1）＝6.635，x2＜x20.01（1）］，說明纖維樁全瓷冠修復成功率高于鑄造樁金屬烤瓷冠組。

3 討論

我們認為，對根尖發(fā)育已經完成的，特別是18歲以上的患者，經過完善的根管治療后，可以進行永久的冠修復，但樁盡量用可以拆除的纖維樁，纖維樁最突出的優(yōu)點為其彈性模量接近牙體組織，因此，在受力時先與牙體組織發(fā)生折裂，從而起到保護牙體組織的作用［2］。傳統(tǒng)的鑄造樁核冠在承受正常咀嚼壓力時也常造成基牙折斷或樁冠脫落，特別是根管粗大，根管壁較薄，根管呈喇叭狀的殘根，為了克服金屬樁核的不足，利用玻璃纖維樁進行修復可有效避免根折發(fā)生。具有較好的保護性，目前纖維樁主要有碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁和氧化鋯纖維樁等，使用后可避免對根管的過多磨除，保留根管壁的厚度和結構，根管治療后的管壁牙本質的組織學特征和根管內天然解剖結構增強根管壁內纖維樁粘結力，使纖維樁和根管壁牙本質結構結合為一體，增加了修復體的固位力及抗脫位能力［3］，纖維樁的彈性模量為15Gpa，與牙本質的彈性（14.2～18.6）Gpa基本接近，能有效地吸收和分散牙合力，應力均勻分布，減少或避免根折的發(fā)生，酸蝕后的根管壁牙本質小管暴露，粘結面積增加，根管壁牙本質酸蝕處理后能顯著提高纖維樁釘的固位力［4］。實驗組4例患者纖維樁脫落，可能在使用樹脂粘結劑時，未充分隔唾或根充材料如丁香油等成分影響了粘結效果，使粘結劑和牙體之間未能形成良好的化學固化作用。對照組中6例基牙根折，金屬樁核材料，因其強度高，其彈性模量又高于牙本質，容易產生較大的應力，當牙齒受到較大咬合力時，致使牙體組織先于樁核折斷，另外傳統(tǒng)的鑄造核樁，要求充分去除根管內倒凹，這樣在修復前預備階段，即損失了許多牙本質結構，導致容易出現牙根折裂。對照組中10例因牙齦金屬色沉著失敗，全瓷冠的修復體具有良好的生物相容性，極佳的美容效果和耐腐蝕性，由于沒有金屬基底，克服了金屬烤瓷冠不透光，頸緣牙齦發(fā)青的缺點，具有天然牙的半透明性、吸光性、折光性，因而顏色自然逼真，纖維樁的顏色更接近于自然牙齒，可以使冠修復體呈現更自然的外觀，美學性能優(yōu)于金屬樁［5］，全瓷冠修復體有足夠厚度至為重要，使完成后冠的形態(tài)、大小與鄰牙整體協(xié)調一致，這個厚度不僅可以確保冠的強度，減少崩瓷發(fā)生，還可以獲得理想顏色。

纖維樁樹脂核的臨床制作工藝簡單易行，減少患者就診次數，冠樁的長度可任意調節(jié)，光照固化，極大地縮短了臨床操作時間，可立即進行牙體預備和暫時修復體的制作，當修復體發(fā)生樁折斷或牙根出現炎癥時，金屬核去除十分困難，而纖維樁由于其位于樹脂基質內的纖維是平行排列，故利于引導車針將其去除，易于安全的進行修復或再治療，避免了患者再次修復的心理、經濟負擔。另外，玻璃纖維樁具有良好的生物相容性和穩(wěn)定性，毒性小，避免了金屬樁核本身透明和腐蝕產物附著所產生的牙根、牙齦變色，同時臨床上操作快捷方便，具有良好的光學?性能，可安全進行核磁共振成像檢查，X線片光照阻射，顯影好，不會因影響和成像而需拆除，患者不會因此而增加另外的痛苦，提高了生活質量。

總之，在符合適應證的情況下，對于前后殘根殘冠的修復，既要考慮其功能的恢復，又要滿足患者對美觀的要求。我們采用玻璃纖維樁加全瓷冠進行殘根殘冠的修復，可以達到這一目的，值得在臨床上進一步推廣和應用。但由于臨床觀察時間短，遠期效果還待進一步觀察。

［1］劉光雪，潘小波，彭利光，等.Everstick高強度可塑纖維樁對前牙殘根殘冠的臨床效果觀察［J］.口腔醫(yī)學，2010，30（1）：57－59.

［2］劉俠，魏文佳，黃麗娟，等.青少年前牙冠折修復的臨床研究［J］.口腔頜面修復學雜志，2010，11（3）：168－169.

［3］肖丹.玻璃纖維樁修復年輕恒牙前牙外傷冠折的體會［J］.口腔頜面修復學雜志，2010，11（1）：16－17.

［4］汪春燕，劉建華.纖維樁加納米樹脂修復年輕恒前牙冠折的臨床體會［J］.口腔醫(yī)學，2010，30（8）：506－507.

［5］周艷，谷志遠.Ipse.max press LT易美鑄瓷低度透明瓷快鑄造全冠修復后牙缺損的臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學，2010，30（4）：224－226.