范 波，夏智勇，張科榮

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 南充 637000)

子宮動(dòng)靜脈瘺是子宮動(dòng)脈和靜脈間形成直接交通，是一種少見(jiàn)疾病。它分為先天性和獲得性兩種，先天性子宮動(dòng)靜脈瘺多是由于胚胎期原始的血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致;獲得性子宮動(dòng)靜脈瘺主要與創(chuàng)傷、感染、腫瘤等因素有關(guān)，它往往造成患者反復(fù)不規(guī)則陰道出血，甚至大出血，危及生命。傳統(tǒng)治療方法為子宮全切術(shù)［1，2］，造成患者生理和心理創(chuàng)傷。為了保留患者子宮的完整性及生育能力［8］，我院對(duì)2003年－2009年收治的4例子宮動(dòng)靜脈瘺患者采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年7月－2009年5月我院收治的子宮動(dòng)靜脈瘺患者4例，年齡24－52歲，平均年齡30.5歲。孕產(chǎn)史:孕6產(chǎn)3、孕3產(chǎn)1、孕4產(chǎn)1、孕2產(chǎn)1各1例;2例有剖宮產(chǎn)史;1例有葡萄胎史。所有患者均有不規(guī)則陰道流血，1例絕經(jīng)后反復(fù)陰道大出血，在院外多次行診刮術(shù)，血紅蛋白低至(4.2－6.0)g/L，給予輸血治療;其余3例，2例表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，量多;1例稽留流產(chǎn)清宮時(shí)陰道大流血。

1.2 臨床診斷

4例患者彩超檢查均表現(xiàn)為子宮肌層血流豐富，呈五彩鑲嵌血流信號(hào)，多普勒頻譜顯示低阻高速血流，靜脈血流動(dòng)脈化頻譜，提示子宮動(dòng)靜脈瘺。所有患者均排除滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。4例患者隨后進(jìn)行了選擇性子宮動(dòng)脈造影顯示:髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈增粗、迂曲，造影劑積聚病變部位呈血管團(tuán)，靜脈期提前出現(xiàn)，并出現(xiàn)向?qū)?cè)靜脈分流的側(cè)支循環(huán)，明確診斷為子宮動(dòng)靜脈瘺。

1.3 治療方法

4例患者均采取選擇性雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)，栓塞劑為明膠海綿。栓塞后復(fù)查造影見(jiàn)雙側(cè)子宮動(dòng)脈閉塞，異常血管未顯影，動(dòng)靜脈瘺消失。

2 結(jié)果

4例患者術(shù)后當(dāng)天陰道流血停止，稽留流產(chǎn)患者術(shù)后48小時(shí)行清宮術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約10ml，術(shù)后2月月經(jīng)恢復(fù)正常，隨訪2年未出現(xiàn)過(guò)陰道大出血。其余3例術(shù)后1周復(fù)查陰道彩超見(jiàn)子宮肌層血流明顯減少，隨訪1－2年，無(wú)一例復(fù)發(fā)，除絕經(jīng)患者外，其余2例患者40－50天月經(jīng)恢復(fù)正常，1例于術(shù)后1年因早孕行人流術(shù)。

3 討論

子宮動(dòng)靜脈瘺較罕見(jiàn)，發(fā)生率低，其主要危害為導(dǎo)致陰道大出血，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命［3］。子宮動(dòng)靜脈瘺形成有先天性和獲得性兩種，先天性動(dòng)靜脈瘺極其罕見(jiàn)，它是由于血管胚胎發(fā)育障礙，使原始的叢狀結(jié)構(gòu)持續(xù)存在，形成各種不同數(shù)目和不同大小的動(dòng)靜脈瘺，累及范圍廣，多伴有盆腔血管的畸形或周圍骨骼肌肉異常;獲得性動(dòng)靜脈瘺主要與創(chuàng)傷、感染、腫瘤特別是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有關(guān)［4、5］，滋養(yǎng)細(xì)胞具有親血管的生物學(xué)特性，極易侵蝕血管壁，化療使腫瘤細(xì)胞壞死，血管壁損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈和靜脈之間形成交通，常為單根動(dòng)靜脈相通，并不累及周圍組織［6］。本組4例患者均有多次分娩及流產(chǎn)史，其中1例還有滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，考慮多為獲得性動(dòng)靜脈瘺。

子宮動(dòng)靜脈瘺臨床表現(xiàn)主要為陰道不規(guī)則流血或陰道大出血，甚至危及生命，陰道彩超可見(jiàn)子宮肌層血流豐富，呈五彩鑲嵌血流信號(hào)。但診斷子宮動(dòng)靜脈瘺的金標(biāo)準(zhǔn)［7］是血管造影，其典型表現(xiàn)為:雙側(cè)子宮明顯增粗，迂曲，病變部位血管增多，可見(jiàn)管狀或囊狀擴(kuò)張，血流量異常增大，動(dòng)脈期可見(jiàn)靜脈提前顯影，若有活動(dòng)性出血可見(jiàn)造影劑外溢。本組4例陰道彩超提示有子宮動(dòng)靜脈瘺，通過(guò)血管造影確診。

子宮動(dòng)靜脈瘺存在潛在大出血的危險(xiǎn)，明確診斷后及時(shí)治療是必要的。傳統(tǒng)治療方法為子宮全切術(shù)，給患者造成嚴(yán)重的生理和心理創(chuàng)傷，同時(shí)失去生育能力［7］。隨著選擇性盆腔動(dòng)脈造影及栓塞技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)成為治療子宮動(dòng)靜脈瘺有效的保守治療方法，它既保持子宮的完整性，又保留患者的生育功能。獲得性子宮動(dòng)靜脈瘺常為單根動(dòng)靜脈相通，并不累及周圍組織，一次性栓塞或許可以達(dá)到完全栓塞的目的，最終徹底治愈動(dòng)靜脈瘺;先天性子宮動(dòng)靜脈瘺有多條交通支，一次性栓塞不能完全栓塞，需多次栓塞。本組4例患者均一次性成功，考慮為獲得性子宮動(dòng)靜脈瘺。同時(shí)4例患者除1例絕經(jīng)外，其余3例均于術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)，1例因早孕行人流術(shù)，說(shuō)明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不影響子宮和卵巢的功能，故子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可作為要求保留生育功能的患者首選的治療方法。

總之，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮動(dòng)靜脈瘺患者的月經(jīng)及妊娠無(wú)明顯影響，是治療子宮動(dòng)靜脈瘺出血安全有效的保守治療方法。

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