曹美玲

（南通體臣衛(wèi)生學校護理系，江蘇 南通 226007）

護理安全問題的探討

曹美玲

（南通體臣衛(wèi)生學校護理系，江蘇 南通 226007）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學知識的普及，人們的自我保護意識增強，對護理服務質(zhì)量提出了更高的要求，而安全問題是護理質(zhì)量的基本前提和集中體現(xiàn)，也是管理水平和技術(shù)水平的基本反映。如何在當今的醫(yī)療背景下，尋求護理安全新理念應是護理工作的重點。

護理安全；護理工作；衛(wèi)生管理

安全問題是醫(yī)療護理工作永恒的主題。護士是在醫(yī)療活動中與患者接觸最多的人群，而且對醫(yī)生工作的安全性起監(jiān)督和檢查作用，因此，護士是衛(wèi)生保健安全工作的重要實施者。為了患者的利益，我們在工作中必須注入安全理念。

1 護理安全概述

1.1 概念

護理安全，是在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

1.2 意義

護理服務是雙刃劍，既可以促進健康，也可能因為某些失誤造成傷害。因為護理服務的對象是人，人的整體性和開放性決定了影響護理質(zhì)量的相關(guān)因子的多樣性，而提供護理服務的主體——人，其特征就是容易出錯。隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識和自我保護意識逐漸增強，對護理服務質(zhì)量的要求更高。2000年，美國醫(yī)學研究所（IOM）發(fā)布了《人類的錯誤：構(gòu)建一個安全的衛(wèi)生保健系統(tǒng)》的報告，該報告估計在美國的醫(yī)院中，每年約有44 000～98 600人死于醫(yī)療護理錯誤。這是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)安全問題的里程碑式報告。護理工作要求“安全第一，質(zhì)量第一”，這一理念在當今的醫(yī)療背景下顯得尤為重要。

2 國外護理安全管理經(jīng)驗

2.1 構(gòu)建安全管理機構(gòu)

要做好護理安全管理，必須有一定的管理機構(gòu)專職負責，職責明晰，分工細化，才能有理想的管理效果。國外已經(jīng)成立了一些安全管理機構(gòu)，并采取了有效的安全管理行動，值得我們借鑒。比如2000年初，澳大利亞成立了澳大利亞醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會，這一特殊機構(gòu)的任務就是監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)護人員將事關(guān)患者生命財產(chǎn)的意外降到最低點。美國退役軍人健康管理局（VA）也成立了國家患者安全中心（NCPS），負責美國退役軍人醫(yī)院的安全管理，并已經(jīng)有了一些經(jīng)驗。世界衛(wèi)生組織近期也成立了世界患者安全聯(lián)盟，聯(lián)盟將從督促醫(yī)護人員洗手開始改進患者安全狀況。

2.2 準確區(qū)別護理安全管理的目標和策略

護理安全不僅是社會對護理工作的基本要求，同時從職業(yè)道德上講也是注冊護士必須做到的。要實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理安全管理，就必須有明確的總體目標——無損于患者，而不是以消除護理錯誤為導向。因為前者著眼于患者的切實利益，不發(fā)生任何對患者造成傷害的事件，體現(xiàn)了人本思想，將社會利益放在首位，這是公眾對護理工作的期望，也是對護理工作動機的本質(zhì)要求。而后者則是實現(xiàn)這一目標的策略。護理管理者只有準確區(qū)別安全管理的目標和策略，才能營造安全文化，使組織內(nèi)的每一位成員對護理安全有一致的理解和認識，從而使護理安全成為一種自覺意識，滲透到每一個護理操作中。

2.3 運用科學的安全管理系統(tǒng)

2.3.1 不良事件上報系統(tǒng) 2005年7月美國議會通過了“患者安全和醫(yī)護質(zhì)量行動”，目的是通過使自愿上報事故情況合法化，鼓勵美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)營造安全文化和服務質(zhì)量。因此，構(gòu)建高效的上報系統(tǒng)成為焦點問題。根據(jù)美國NCPS的經(jīng)驗，不僅要及時上報已經(jīng)造成傷害的事件，還要上報暫時并沒有對患者造成傷害的危險因素。該組織認為，上報系統(tǒng)的基本使命就是發(fā)現(xiàn)安全體系的薄弱環(huán)節(jié)，而不是單純地評價不良事件的危害。當整個安全控制系統(tǒng)出現(xiàn)偏差時，不管是否造成了損害，都要鼓勵護士及時上報，以期在第一時間采取補救措施。

2.3.2 優(yōu)先系統(tǒng) 當上級領導接收到信息后，要通過優(yōu)先處理系統(tǒng)快速判斷哪些事件要及時采取措施，哪些需要進一步分析并得以改善。該優(yōu)先系統(tǒng)必須站在全局的高度，有代表公眾利益的明確的審查標準。美國退役軍人醫(yī)院就運用了稱為安全評估規(guī)定矩陣（SAC）的系統(tǒng)，通過分析上報事件現(xiàn)存的或潛在的危險因素以及發(fā)生的可能性大小，來決定需要優(yōu)先分析和改進的事件。這也是科學管理系統(tǒng)的必要步驟之一。

2.3.3 學習系統(tǒng)和責任系統(tǒng) 醫(yī)學組織（The Institute of Medicine）指出，構(gòu)建一個安全衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念：從指責犯錯誤的個體到錯誤不再被視為個人工作失敗，而是提高安全性的機會。根據(jù)醫(yī)學組化的觀點，差錯的主要原因并不是個人的疏忽和能力問題，而是因為系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷造就了使人產(chǎn)生差錯的環(huán)境。這些就要求每一個護理安全管理機構(gòu)要有科學的分析和處理問題的能力，這樣既促進了個人能力的提高，又有助于體系的完善。因此，同時擁有學習系統(tǒng)和責任系統(tǒng)顯得尤為重要。學習系統(tǒng)主要針對事件而言，主要關(guān)注發(fā)生了什么，發(fā)生的原因，怎樣做才能防止以后再次發(fā)生等問題。而責任系統(tǒng)是針對個人，從本質(zhì)上看他們能否勝任安全工作，或者這些人是否關(guān)注系統(tǒng)安全問題，此外還列舉誰犯了錯并指出誰在將來的工作中應該引起注意。學習系統(tǒng)和責任系統(tǒng)構(gòu)成了完善的事件分析體系，通過2者的互補作用，使我們在不良事件發(fā)生之后，不僅僅關(guān)注誰犯了錯誤，而是系統(tǒng)地分析事件，最后達到提高護士警覺性，消除護理安全系統(tǒng)的疏漏，不再讓類似事件發(fā)生的目的。教訓是最好的老師，也是最昂貴的、付出代價最多的老師。學習系統(tǒng)和責任系統(tǒng)的同時存在，將有助于護士受到最深刻的安全教育，也能夠消除薄弱環(huán)節(jié)，完善安全體系。

2.3.4 評價系統(tǒng) 在系統(tǒng)地分析事件后即刻采取行動，修正護士的行為，改進護理措施。護士在執(zhí)行之后要及時收集改進后的狀況，并運用評價系統(tǒng)，評價改進效果，以此保證不僅新的修正行為已被采取，還達到了預期的促進效果。評價系統(tǒng)綜合地運用了過程檢驗和結(jié)果檢驗方法。前者是證實要求改進的行為或措施得以實施，后者是驗證結(jié)果是否朝好的方向發(fā)展。2者的結(jié)合才能形成一個全面的完整的評價。

2.4發(fā)揮患者的監(jiān)督作用

世界患者安全聯(lián)盟計劃于2005年11月底在倫敦成立患者參與的患者安全工作室。該聯(lián)盟的工作人員認為，要加強護理安全管理，就應該充分發(fā)揮患者的主體參與性。因為護士已經(jīng)習慣于某些行為，對由于某些行為而產(chǎn)生的危害不敏感，或者由于護士工作太忙而忽略了這些因素。而患者能夠發(fā)現(xiàn)護士發(fā)現(xiàn)不了的危險因素，通過他們的反饋可以給護士提供大量的信息以及學習的內(nèi)容。要最大限度地發(fā)揮患者的反饋作用，還應加強護患之間的交流，通過護士傳播健康知識，提高患者占有衛(wèi)生信息、發(fā)現(xiàn)問題的能力，而患者及時的信息反饋，可以為預防不良事件的發(fā)生贏得機會和時間，從而保證患者的安全。

3 拓展護理安全思路

結(jié)合我國護理實際，學習國外護理安全管理經(jīng)驗，開拓護理安全管理新思路是值得我們探討的問題。要建立符合我國醫(yī)療實際的安全機構(gòu)，以預防為主的思想指導護士進行安全護理，建立健全不良事件上報體系、分析體系，鼓勵患者參與監(jiān)督，用科學、系統(tǒng)的管理理念進行高效的護理安全管理。無損于患者是我們的目標，建立完善的護理安全系統(tǒng)，杜絕護理錯誤是我們的策略。

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護理管理學[M]．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2000．

[2]譚曉紅．績效提升中的指標應用：美國、英國、澳大利亞績效提升的最新實踐[J]．中國公共衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12（2）：69～72．

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1671-1246（2011）20-0109-02