錢國宏

（甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730030）

舟曲災(zāi)區(qū)健康教育的現(xiàn)狀分析及工作對(duì)策

錢國宏

（甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730030）

舟曲；自然災(zāi)害；健康教育

2010年8月8日凌晨,甘肅省甘南州舟曲縣城發(fā)生了特大山洪泥石流災(zāi)害,頃刻間美麗的藏鄉(xiāng)江南變得滿目創(chuàng)痍,廢墟遍地，全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在災(zāi)害發(fā)生的第一時(shí)間開展緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援的同時(shí)，甘肅省健康教育所也著手準(zhǔn)備了災(zāi)區(qū)的健康教育工作。在很短的時(shí)間內(nèi)，舟曲醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部調(diào)集了大量的健康教育人員進(jìn)入災(zāi)區(qū)，開展了卓有成效的健康教育工作。本文結(jié)合在舟曲災(zāi)區(qū)開展健康教育工作的實(shí)踐，對(duì)如何做好泥石流災(zāi)害應(yīng)急健康教育工作進(jìn)行了探討分析。

1 舟曲災(zāi)區(qū)健康教育面臨的形勢(shì)

1.1 過度防護(hù)與衛(wèi)生意識(shí)淡薄并存

泥石流災(zāi)害發(fā)生后，一方面，“大災(zāi)之后有大疫”的觀念一度非常流行，大多數(shù)人們將災(zāi)區(qū)當(dāng)作“疫區(qū)”對(duì)待，加劇了人們的恐慌程度；而另一方面，災(zāi)區(qū)也確實(shí)存在著供水管網(wǎng)嚴(yán)重破壞、廁所使用普遍緊張的問題，尤其是災(zāi)區(qū)群眾的衛(wèi)生觀念落后，喝生水、隨地大小便、隨意丟棄垃圾的現(xiàn)象十分普遍，更缺乏水源保護(hù)意識(shí)。有些農(nóng)戶家里沒有單獨(dú)的廁所，即使縣城居民家中有廁所的，也缺水沖洗，這些都增加了傳染病流行的風(fēng)險(xiǎn)，給衛(wèi)生防疫工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。

1.2 環(huán)境衛(wèi)生狀況不斷惡化

舟曲作為少數(shù)民族居住地區(qū)，山大溝深，交通不便?？h城座落在一塊山坡上，占地面積小，人口密度大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后。各種衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施缺乏，城區(qū)無污水處理廠，污水直接排入白龍江?？h城原有人口5萬人。災(zāi)害發(fā)生后，赴災(zāi)區(qū)參與救援的解放軍、武警官兵、公安干警、衛(wèi)生防疫人員、志愿者達(dá)到2萬多人，使得縣城人口劇增。這些人員大多以方便面等為主要食品，產(chǎn)生的垃圾多，容易污染環(huán)境。災(zāi)害造成縣城交通中斷，無法及時(shí)恢復(fù)垃圾清運(yùn)系統(tǒng)，垃圾隨意堆放，廁所糞污橫溢，環(huán)境衛(wèi)生非常差。又值氣溫最高的仲夏季節(jié)，尸體的異味、蚊蠅的滋生、擁擠的人群都對(duì)疾病防控工作帶來了前所未有的困難。

1.3 群眾對(duì)傳染病缺乏正確認(rèn)識(shí)

災(zāi)害發(fā)生后，如不采取積極有效的措施，可能導(dǎo)致腸道傳染病、蟲媒傳染病、人畜共患病及食源性疾病等的蔓延和傳播。有的群眾對(duì)傳染病不在乎，認(rèn)為自己身體好，抵抗力強(qiáng)，不會(huì)被傳染，出現(xiàn)拉肚子、發(fā)燒、蚊蟲叮咬等現(xiàn)象時(shí)認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，不注意個(gè)人防護(hù)，也認(rèn)識(shí)不到災(zāi)難之后發(fā)生傳染病的危險(xiǎn)后果相反，有的群眾出現(xiàn)過度防護(hù)，對(duì)傳染病非?？謶?，認(rèn)為傳染病十分可怕，往往對(duì)各種傳言極度敏感，甚至采取極端的應(yīng)對(duì)措施。

1.4 災(zāi)區(qū)群眾心理健康問題普遍存在

通過調(diào)查和個(gè)人訪談得知，曾在舟曲縣城的三眼峪、羅家峪、月圓村居住的群眾中，70%以上在心理問題。這主要表現(xiàn)為：焦慮、恐懼和重度心理障礙?？h城三分之一的群眾受到了驚嚇，有的見人沉默不語，有的傷心落淚。參加搶險(xiǎn)救災(zāi)的人民解放軍、武警官兵、公安干警、醫(yī)務(wù)人員、志愿者中出現(xiàn)中、重度心理障礙的占2%左右，有心理問題者占20%～25%，有應(yīng)激性反應(yīng)者占60%～70%。災(zāi)區(qū)群眾的心理問題非常突出。

1.5 飲食衛(wèi)生安全問題突出

災(zāi)害初期，缺糧、缺清潔水的問題非常突出，加之生活設(shè)施遭到嚴(yán)重破壞，原有的食品加工場(chǎng)所和供水系統(tǒng)無法使用，災(zāi)區(qū)群眾的飲食環(huán)境衛(wèi)生條件非常差，暴發(fā)食源性疾病的隱患突出。陸續(xù)恢復(fù)的臨時(shí)餐飲點(diǎn)的衛(wèi)生條件簡(jiǎn)陋，達(dá)不到食品安全要求。

1.6 健康教育體系遭受嚴(yán)重破壞

當(dāng)?shù)氐慕】到逃w系遭到嚴(yán)重破壞，原本就很少的健康教育人員，被抽調(diào)從事救援、接待志愿者等工作，加上缺乏健康教育器材設(shè)備等，使得健康教育工作的開展受到很大限制。健康教育也沒有形成一套應(yīng)急體系，在突發(fā)的災(zāi)難面前沒有經(jīng)驗(yàn)可借鑒。

2 對(duì)災(zāi)區(qū)群眾進(jìn)行健康教育的主要措施

2.1 把握輿論導(dǎo)向，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性和新聞性，可以迅速成為媒體和社會(huì)輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。省健康教育所編制了《舟曲泥石流災(zāi)區(qū)防病手冊(cè)》，提煉出了防治傳染病的核心信息，直接面對(duì)公眾進(jìn)行宣傳，教育群眾只要掌握防病知識(shí)，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，傳染病是可防可控的。健康教育咨詢服務(wù)隊(duì)的工作在災(zāi)區(qū)形成了一種無形的、強(qiáng)大的精神力量，起到了形成社會(huì)共識(shí)、消除虛假信息、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、發(fā)揮積極導(dǎo)向的作用。

2.2 發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威，推動(dòng)工作開展

災(zāi)區(qū)工作千頭萬緒，如何在災(zāi)區(qū)全面開展健康教育工作，領(lǐng)導(dǎo)的重視顯得尤為重要。舟曲泥石流災(zāi)后健康教育工作之所以能夠如火如荼地開展，甘肅省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)的大力支持是關(guān)鍵。在災(zāi)害發(fā)生后的第一時(shí)間，劉維忠廳長(zhǎng)、郭玉芬副廳長(zhǎng)就要求省健康教育所組織人員編制《舟曲泥石流災(zāi)害防病健康教育手冊(cè)》，印制宣傳畫、傳單等材料連夜運(yùn)往災(zāi)區(qū)。與此同時(shí)，健康講座、知識(shí)宣講、心理咨詢工作在災(zāi)區(qū)全面開展。領(lǐng)導(dǎo)的身先士卒的作用為災(zāi)區(qū)健康教育工作的開展創(chuàng)造了積極的條件，推動(dòng)了災(zāi)區(qū)健康教育工作的開展。

2.3 發(fā)送宣傳材料，提高防病意識(shí)

在這次泥石流災(zāi)害防病中，健康教育咨詢服務(wù)隊(duì)充分發(fā)揮知識(shí)傳播的優(yōu)勢(shì)，通過發(fā)放傳單、張貼宣傳畫、書寫標(biāo)語等活動(dòng)宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。截止8月底，共累計(jì)張貼宣傳畫17 566張，發(fā)放、張貼宣傳單189 870張，書寫宣傳標(biāo)語662條。宣傳材料內(nèi)容包括飲用水消毒、食品衛(wèi)生、傳染病防治、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生等方面。宣傳材料覆蓋到縣城大街小巷、周邊所有村落以及解放軍和武警官兵救援現(xiàn)場(chǎng)。到處可見的健康教育宣傳材料成為災(zāi)區(qū)一道亮麗的風(fēng)景線。

2.4 舉辦培訓(xùn)講座，增強(qiáng)教育效果

針對(duì)部分群眾文化程度低，宣傳材料可能達(dá)不到理想效果的問題，健康教育咨詢服務(wù)隊(duì)在開展材料宣傳的基礎(chǔ)上，對(duì)縣城居民、周邊受災(zāi)村民、災(zāi)民安置點(diǎn)群眾進(jìn)行了拉網(wǎng)式的入戶傳播和面對(duì)面交流。針對(duì)一些突出的問題，健康教育專業(yè)人員拿著宣傳畫進(jìn)行詳細(xì)的講解。在宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)的同時(shí)，還向群眾宣講了黨的好政策和社會(huì)主義的優(yōu)越性，鼓勵(lì)老百姓樹立生活信心、戰(zhàn)勝當(dāng)前困難、建設(shè)美好家園。截止8月底，共培訓(xùn)衛(wèi)生專業(yè)人員及志愿者10 67人次，累計(jì)舉辦防病知識(shí)講座163場(chǎng)，受眾達(dá)5 311人次。通過調(diào)查，老百姓對(duì)泥石流災(zāi)害防病知識(shí)的知曉率達(dá)到了95%。

2.5 發(fā)放中藥制劑，宣傳防病知識(shí)

災(zāi)情發(fā)生后，甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠提出，要在災(zāi)區(qū)發(fā)放大蒜、黃花菜、花椒等中藥食材來預(yù)防傳染病。由于是首次在災(zāi)區(qū)提出用中藥預(yù)防傳染病，推行起來還有一定的難度。此時(shí)，健康教育專業(yè)人員發(fā)揮了作用。一是先行印制了“吃大蒜可以殺菌消毒，預(yù)防傳染病的發(fā)生；喝花椒水可以調(diào)理腸胃、預(yù)防腹瀉；吃黃花菜可以舒緩神經(jīng)，防治抑郁；喝中藥湯劑可以調(diào)理腸胃、預(yù)防腹瀉和感冒”等宣傳標(biāo)語和傳單，在人群聚集地發(fā)放。二是做好前期引導(dǎo)和鋪墊工作，在舟曲的大街小巷，隨處都可以看到這樣有關(guān)大蒜、花椒、黃花菜預(yù)防功效的健康提示，這些都是健康教育工作者帶領(lǐng)志愿者不分晝夜張貼的?？梢哉f，通過大量的宣傳引導(dǎo)及示范，大蒜、花椒、黃花菜，這些日用食材的防病功效已經(jīng)深入人心。三是組織指導(dǎo)中藥發(fā)放工作。隨著清淤退水工作的全面開展，預(yù)防傳染病的暴發(fā)流行成為當(dāng)務(wù)之急。健康教育咨詢服務(wù)隊(duì)將工作重心轉(zhuǎn)到發(fā)放中藥上，全力開展健康教育工作。首先，使中藥發(fā)放點(diǎn)由原來的3處增加到11處。其次，組織中藥湯劑運(yùn)送工作隊(duì)，把中藥湯劑及時(shí)轉(zhuǎn)送到各個(gè)發(fā)放點(diǎn)及周圍村莊。健康教育咨詢服務(wù)隊(duì)累計(jì)發(fā)放中藥湯劑257 837人次，發(fā)放大蒜160.5噸、黃花菜2噸、花椒200公斤，發(fā)放黑米醋26 780袋。

3 對(duì)提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件中健康教育水平的思考

3.1 注重應(yīng)急意識(shí)，培養(yǎng)實(shí)戰(zhàn)技能

本次救災(zāi)的實(shí)踐表明，要切實(shí)做好應(yīng)急救災(zāi)等健康教育工作并在短期見到成效，就不能按照常規(guī)工作模式進(jìn)行，也不能只滿足于簡(jiǎn)單的宣傳教育。健康教育人員必須具備應(yīng)急意識(shí)，對(duì)健康教育工作必須要有預(yù)見性，所提出的方案既要有針對(duì)性和可操作性又要有權(quán)威性。要提高健康教育人員的現(xiàn)場(chǎng)操作技能，既要會(huì)舉辦講座，又要會(huì)動(dòng)員群眾，這樣才能使所做的工作深入人心。

3.2 健康教育與醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫等工作同步開展

災(zāi)害發(fā)生后，大多數(shù)政府領(lǐng)導(dǎo)首先想到的是救人，但這次舟曲救災(zāi)的經(jīng)驗(yàn)啟示我們，健康教育要與醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫同步開展。健康教育部門牽頭制訂計(jì)劃、編印材料，工作由所有衛(wèi)生人員共同承擔(dān)，避免將健康教育工作“獨(dú)立”出來，以免影響其他專業(yè)人員對(duì)健康教育工作的積極性和責(zé)任意識(shí)。

3.3 制訂抗震、抗洪等應(yīng)急健康教育工作規(guī)范及評(píng)價(jià)體系

這次舟曲搶險(xiǎn)救災(zāi)中，各單位印刷了不少的健康教育材料，同時(shí)也暴露出了一些問題：一是內(nèi)容大量重復(fù)，造成浪費(fèi)；二是前后矛盾，影響效果；三是對(duì)災(zāi)區(qū)情況不了解，缺乏實(shí)際指導(dǎo)性。要想解決這些問題，需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、部門和專家認(rèn)真反思，探討如何建立規(guī)范化的健康教育資料編寫及發(fā)行體系，以促進(jìn)健康教育工作的科學(xué)化、規(guī)范化和法制化。

此次參加健康教育工作的人員和隊(duì)伍很多，但是缺乏一個(gè)規(guī)范、統(tǒng)一的工作計(jì)劃與要求，大家只根據(jù)自己的主觀判斷和以往經(jīng)驗(yàn)開展工作。由于沒有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，少數(shù)人只注意表面上的工作，熱衷于各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)，忽視了健康教育的本來目的；還有少數(shù)人對(duì)簡(jiǎn)單的宣傳、報(bào)道非常積極，卻不注意了解健康教育受眾的知識(shí)掌握率、欠缺點(diǎn)。針對(duì)這些問題，應(yīng)該在今后的健康教育工作中建立統(tǒng)一的工作規(guī)范、健康教育工作內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)健康教育工作的順利開展。

3.4 傳統(tǒng)中醫(yī)預(yù)防理論與現(xiàn)代健康教育有機(jī)結(jié)合

在舟曲救災(zāi)中，中醫(yī)藥防疫防病優(yōu)勢(shì)凸顯。傳統(tǒng)中醫(yī)有方法簡(jiǎn)便、就地取材、毒副作用小的特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織（WHO）在“阿拉木圖宣言”中指出：“健康是基本人權(quán)”，達(dá)到盡可能的健康水平，是世界范圍內(nèi)一項(xiàng)重要的社會(huì)性目標(biāo)。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”理論恰恰與這一思想吻合，與21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向相吻合，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)人類健康做出貢獻(xiàn)的重要領(lǐng)域，也為中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展帶來了新的拓展空間。因此，一些社會(huì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)家把“治未病”稱為“供得起和可持續(xù)的醫(yī)學(xué)”。甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠表示，大規(guī)模使用中藥材用于衛(wèi)生防疫，在我省歷次救災(zāi)中尚屬首次，這有助于探索建立一套中西醫(yī)相結(jié)合的防疫機(jī)制。

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1671-1246（2011）02-0142-02