張新忠，李大煒

（惠州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 惠州 516002）

藥學(xué)系首屆飲片鑒定技能競賽的回顧與思考

張新忠，李大煒

（惠州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 惠州 516002）

目的通過飲片識別鑒定的實踐操作競賽，增強學(xué)生的職業(yè)崗位能力，提升教學(xué)效果。方法理論筆試與操作實踐相結(jié)合，筆試內(nèi)容涵蓋藥材采收、炮制、調(diào)劑、方劑、藥品知識法規(guī)等多個知識領(lǐng)域，操作實踐包括飲片真?zhèn)蝺?yōu)劣分析、原藥材基源鑒定、方劑功效和組成判斷等幾項內(nèi)容。結(jié)果通過技能競賽，學(xué)生掌握了市售常見中藥飲片識別和鑒定技能。結(jié)論舉辦學(xué)科技能競賽，既能夠提升學(xué)生對學(xué)科的興趣，又能夠讓學(xué)生進一步理解和掌握專業(yè)知識，為學(xué)生職業(yè)資格考試和崗位實踐操作打下良好的基礎(chǔ)，同時也對教師的教學(xué)質(zhì)量提高了要求。

技能競賽；中職教育；飲片識別鑒定

嶺南一直是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的地域組成部分，嶺南擁有悠久中醫(yī)藥使用習(xí)慣，這便造成了廣東醫(yī)療基層及藥店多是中西合璧。然而目前廣東的中藥市場情況十分復(fù)雜，其中又以粵東為甚。這與廣東四大藥材市場之一的普寧藥材市場有密切關(guān)系，由于歷史的原因，藥材市場的貨源比較混，魚龍混雜。作為衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)之一的藥學(xué)，開設(shè)中藥學(xué)及中藥鑒定等相關(guān)學(xué)科就能很好地適應(yīng)社會崗位的需求。

1 舉辦飲片技能競賽對中職藥學(xué)教育的必要性

中等職業(yè)學(xué)校的畢業(yè)生能否很好地就業(yè)，一個重要的方面就是學(xué)生的技能水平，即專業(yè)技能的操作是否規(guī)范、熟練。根據(jù)衛(wèi)生中等職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)目標的要求，在專業(yè)課的教學(xué)中要重點加強學(xué)生的專業(yè)技術(shù)操作能力，運用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力[1]。為了營造重實踐技能的教學(xué)環(huán)境，提高學(xué)生的技能操作水平，我校藥學(xué)系積極貫徹“三個面向”（面向就業(yè)崗位、面向資格考試、面向人的生命）的職業(yè)教育理念，充分結(jié)合藥劑專業(yè)教學(xué)的實際，在期末階段的教學(xué)中開展操作技能競賽。

作為中成藥主要原料的飲片存在著多基源、同名異物、同物異名、偽劣品等問題，而中藥飲片的質(zhì)量直接關(guān)系到中藥處方、制劑的臨床療效和安全性[2]。藥學(xué)系全體教師經(jīng)過討論一致決定在本次競賽內(nèi)容中以飲片為主原藥材為輔，并結(jié)合惠州市醫(yī)院和社會藥店的實際情況，讓學(xué)生對飲片或原藥材的真?zhèn)?、?yōu)劣、新陳、炮制、調(diào)劑、方劑等一系列內(nèi)容進行準確的鑒定識別，以此提高學(xué)生對中藥飲片及中藥材的鑒識能力，使其已學(xué)的專業(yè)知識得到更進一步的理解和掌握，真正做到理論與實踐的統(tǒng)一和結(jié)合。

2 競賽的方法、內(nèi)容和程序

競賽內(nèi)容注重全面考查學(xué)生的動手能力和綜合素質(zhì)，包括理論測試和操作技能兩大部分，每一部分安排一輪比賽。第一輪淘汰賽，限時閉卷考試，滿分為一百分，按照一定的達標成績（名額不限）選出優(yōu)勝者進入第二輪。本輪主要測試理論知識，以專業(yè)主干課程為主，專業(yè)基礎(chǔ)課程為輔。試題也充分參考了近幾年來的中藥士和中藥師資格考試的內(nèi)容和題型，難度介于兩者之間。第二輪復(fù)賽，限時操作考試，滿分為一百分。側(cè)重考查學(xué)生動手操作、知識運用及團隊協(xié)作能力?？偝煽?閉卷考試×30%＋技能操作×70%。由藥劑教研組教師組成評委，對整個過程進行認真地觀看、思考、評判，賽后也及時召開了表彰大會，對取得優(yōu)異成績的班級和個人給予了表彰，并積極地宣傳鼓勵下屆學(xué)生多參與此類技能競賽。

3 本次競賽對學(xué)生、教師、學(xué)校等帶來的良性促進作用

本次競賽的方案和測試內(nèi)容由我校藥學(xué)系藥劑教研組教師集體合作自主開發(fā)設(shè)計，在競賽過程中教師的智慧和創(chuàng)新能力得到了充分施展發(fā)揮，集體凝聚力得到了提高。

這次競賽一開始就得到了廣大藥劑專業(yè)學(xué)生的積極響應(yīng)，他們在大賽前認真復(fù)習(xí)準備，積極地通過查資料、看圖譜、買樣品、問教師、觀察教學(xué)標本等方式來汲取知識。不管比賽結(jié)果名次如何，在此復(fù)習(xí)準備過程中不僅讓學(xué)生重新理解和掌握了很多中藥飲片鑒定知識，而且成功引導(dǎo)了學(xué)生去獨立思考，主動汲取知識，進而獲得符合社會需求的職業(yè)崗位能力，為實習(xí)和就業(yè)打下良好基礎(chǔ)。

這次競賽雖說是學(xué)生競賽，但受學(xué)校新教學(xué)理念——“三個面向”指導(dǎo)，起點比較高。在賽事的準備過程中，市售偽品、劣品層出不窮，就連被選做正品樣品的供應(yīng)商也提供有劣品；再者，采購對照用的偽劣飲片時，要判定何種質(zhì)量問題，來源何處；還有炮制品炮制是否規(guī)范，是否符合藥典要求等，這些都對教師的學(xué)術(shù)水平提出比較高的要求。原有的教學(xué)模式脫離臨床已久，運作起來自然有難度。通過集體討論、相互學(xué)習(xí)、傳幫帶等方式讓評委教師集體提升上了一個臺階，以更好地服務(wù)于教學(xué)。

4 對本次技能競賽需要改進的方面的總結(jié)

4.1 昂貴藥品或常見的保健品品種不足

在競賽舉辦之初，受經(jīng)費限制藥學(xué)系計劃在較低的成本中取得較好的效果，就盡量壓低競賽所需材料的成本，連普通百姓都耳熟能詳?shù)乃幉?，如鹿茸、蟲草、天麻等，因為價格高而遺憾缺位。而這些貴重藥材又常常是“藥食同源”的保健品，由于市場需求量大，不法商販造假方法層出不窮，增加了鑒別難度，影響了臨床療效，人們對它們的真?zhèn)蝺?yōu)劣的鑒別方法和興趣都比較大，如果競賽項目中缺失了這些“貴族”的存在，會使競賽本身“因價失質(zhì)”，從而也失去了“錦上添花”的效果。

4.2 沒有一個統(tǒng)一的鑒定標準，僅靠傳統(tǒng)方法判別結(jié)果

由于不同區(qū)域?qū)υ?、工藝、設(shè)備、炮制方法等都存在差異，使得各地中藥飲片質(zhì)量按照省級藥監(jiān)標準亦有很多差別，造成藥材市場上的飲片質(zhì)量良莠不齊[3]。為降低飲片質(zhì)量差別引起的不同意見，我系決定本次競賽的正品樣品全部購自惠州口碑最好也是價格最貴的“同仁堂”大藥房。雖然如此，由于比賽場地和比賽時間所限，本次比賽過程僅能靠手摸、眼看、鼻嗅、口嘗等簡單直觀的性狀鑒定方法，稍復(fù)雜一點的也就靠水試、火試等方法，對于只憑直接感性經(jīng)驗對藥材進行觀察比較不能判斷時，目前尚沒有一套成熟的競賽方案去適用于難度更大的理化、顯微鑒定。當然靠常規(guī)的鑒定方法，學(xué)好了已經(jīng)能夠鑒定大部分的常用藥材，而且比較切合工作崗位。顯微和理化方面的鑒定主要在中藥采購崗位的要求比較高，這方面的內(nèi)容在條件成熟以后會逐漸過渡補充。

4.3 一些實用的項目內(nèi)容有待完善和補充

由于評委教師的意見不夠統(tǒng)一，一些難度較高的項目并未放入競賽，比如：審察處方、經(jīng)典方劑臨床應(yīng)用等知識。這些都是臨床上經(jīng)常接觸的也是核心的工作內(nèi)容，若能納入競賽項目，對于學(xué)生而言就能起到崗前教育的作用。

4.4 評委身份單一，缺乏醫(yī)院和企業(yè)的代表

為了體現(xiàn)競賽內(nèi)容的權(quán)威性、示范性及競賽結(jié)果的公正、公平，有人提議邀請一些醫(yī)院和企業(yè)的專業(yè)人士來做競賽顧問，在競賽前后全程指導(dǎo)，讓競賽內(nèi)容更貼近臨床實踐。這個提議雖然目前執(zhí)行起來比較困難，但是從長遠來看，這一點是我們以后改進競賽方案時應(yīng)該努力的一個方向。

4.5 準備過程過于繁瑣，持續(xù)時間長，人力、財力消耗大，競賽后的樣品損失浪費嚴重

目前，各地中藥專業(yè)學(xué)校主要保存的是中藥材、飲片正品標本，我校也是如此，對于市面流通的假冒偽劣品種知之甚少，更談不上采集標本進行儲備。因此，要做到試題與市場完全接軌，則需要臨時采集，這個過程需要長時間地消耗人力物力尋找。通過組織這次競賽，我們認識到采集偽劣藥材標本的重要性和迫切性。

此外，競賽內(nèi)容涉及中藥飲片調(diào)劑及方劑學(xué)內(nèi)容，此過程需要將部分飲片混合，然而競賽結(jié)束后再把各混合組分分揀出來相當困難，難免造成不小的浪費。于是我們將競賽調(diào)劑的成方用于調(diào)劑學(xué)的課堂教學(xué)，既能讓未能參加操作競賽的學(xué)生參與學(xué)習(xí)，又能讓成方得到二次利用。

4.6 對學(xué)生的獎勵范圍過窄

學(xué)生雖然是以自愿為原則來參加這場優(yōu)勝劣汰的比賽，但他們更想知道自己對專業(yè)知識的掌握情況及實踐操作能力，或者他們想通過本次競賽來證明自己的能力及在同學(xué)之間的水平層次，如果學(xué)校僅僅獎勵前2%的學(xué)生，將會使絕大部分學(xué)生對本次競賽的參與積極性及今后的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生不良的影響，從而使精心準備的競賽淪為形式主義，失去應(yīng)有的促進和鼓勵作用。

5 后記

中藥的鑒定尤其是飲片的鑒定是一項實踐性強、綜合能力要求高的內(nèi)容。雖然本次比賽提供的場地和名額都有限，還不能讓全體學(xué)生都參加，只能在報名學(xué)生中遴選優(yōu)勝者參加比賽，但是本次操作技能大賽活動已讓大多數(shù)學(xué)生得到了鍛煉，使他們提高了學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮了學(xué)習(xí)主動性，掀起了加強能力訓(xùn)練的良好風(fēng)氣。

我們將不斷地總結(jié)這次競賽的經(jīng)驗和教訓(xùn)，探索新的形式和內(nèi)涵，提高趣味性和實用性，更好地利用比賽來促進藥學(xué)系教師教學(xué)質(zhì)量的提高，培養(yǎng)中職學(xué)生的觀察、思維和獨立操作的能力，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀實用的人才。

[1]梁明進.開展學(xué)科知識競賽 貫徹以能力為本位的職業(yè)教育觀[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（8）：39～40.

[2]肖永慶，張村，李麗，等.中藥飲片行業(yè)發(fā)展問題與展望[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（12）：3～6.

[3]余興華.廈門地區(qū)部分中藥飲片炮制調(diào)查分析[J].海峽藥學(xué)，2009，21（12）：249～251.

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