袁 莉，談學(xué)靈

（1.成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610091；2.成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院，四川 成都 610091）

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)探討

袁 莉1，談學(xué)靈2

（1.成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610091；2.成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院，四川 成都 610091）

社區(qū)護(hù)理作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)是必不可少的環(huán)節(jié)。社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)首先應(yīng)制訂定明確的教學(xué)目標(biāo)，并注重教學(xué)師資的組織管理及護(hù)生進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)前的教學(xué)準(zhǔn)備工作。與此同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法，并完善社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，從而提高社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

社區(qū)護(hù)理；護(hù)理實(shí)踐；教學(xué)探討

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在全國(guó)范圍內(nèi)得以廣泛開(kāi)展。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分也迅速發(fā)展起來(lái)，并成為21世紀(jì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的主要方向之一。作為一門(mén)實(shí)踐性的學(xué)科，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是適應(yīng)這一發(fā)展趨勢(shì)必不可少的環(huán)節(jié)。我中心——成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2005年與四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院合作建立了社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地，自建立合作關(guān)系以來(lái)，中心先后完成了325名護(hù)理本科護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，現(xiàn)將實(shí)習(xí)帶教方法與體會(huì)介紹如下。

1 明確教學(xué)目標(biāo)

我社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)首先制訂了明確的教學(xué)目標(biāo)。實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)的制訂以“突出護(hù)理、注重實(shí)踐、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”為指導(dǎo)思想，具體包括：培養(yǎng)護(hù)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)；明確護(hù)生在社區(qū)保健中所承擔(dān)的職業(yè)角色；能在教師的指導(dǎo)下運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)開(kāi)展“集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體”的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

2 教學(xué)師資的組織管理

2.1 主帶教教師的選配

中心根據(jù)學(xué)院的要求，選擇了5名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬、教學(xué)能力和學(xué)歷較高的護(hù)理人員作為主帶教教師，全面負(fù)責(zé)護(hù)生的社區(qū)護(hù)理帶教工作。

2.2 帶教教師的培訓(xùn)

護(hù)理學(xué)院應(yīng)中心的要求定期對(duì)帶教教師進(jìn)行了培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：教學(xué)方法、教學(xué)技巧、教學(xué)組織與安排、護(hù)生的管理和教學(xué)評(píng)價(jià)以及培養(yǎng)帶教教師的教學(xué)自信心等。培訓(xùn)方法包括：利用中心業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行集體培訓(xùn)；護(hù)理學(xué)院的教師定期到中心對(duì)帶教教師進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，并通過(guò)電話(huà)隨時(shí)接受社區(qū)護(hù)士的咨詢(xún)，以協(xié)助其解決遇到的問(wèn)題；安排中心護(hù)士到學(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)修臨床護(hù)理和臨床教學(xué)等。

3 教學(xué)準(zhǔn)備及時(shí)間安排

3.1 教學(xué)準(zhǔn)備

教學(xué)準(zhǔn)備主要是對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)分2步進(jìn)行，第1步由護(hù)理學(xué)院的社區(qū)護(hù)理教學(xué)教師在護(hù)生轉(zhuǎn)科前進(jìn)行，內(nèi)容主要包括：實(shí)習(xí)環(huán)境和路線(xiàn)、實(shí)習(xí)要求和工作安排、安全教育、溝通交流技巧、實(shí)習(xí)期間生活安排、實(shí)習(xí)作業(yè)等，強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理實(shí)習(xí)不同之處，同時(shí)了解護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)并給予積極引導(dǎo)。第2步由中心主帶教教師于實(shí)習(xí)第一天進(jìn)行，主要內(nèi)容包括：介紹整個(gè)社區(qū)的情況與服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的概況及服務(wù)宗旨和理念、中心工作規(guī)范及要求、實(shí)習(xí)內(nèi)容的安排與排班情況、實(shí)習(xí)作業(yè)與考核要求。

3.2 教學(xué)時(shí)間安排

護(hù)生的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間為3周，第1周的實(shí)習(xí)安排為慢性病病人的社區(qū)管理、社區(qū)巡診、婦科門(mén)診小手術(shù)的配合、中心內(nèi)常見(jiàn)病及多發(fā)病的社區(qū)治療護(hù)理；第2周的實(shí)習(xí)安排為居家護(hù)理、兒童保健及計(jì)劃免疫；第3周根據(jù)護(hù)生前2周的實(shí)習(xí)情況作機(jī)動(dòng)安排，例如護(hù)生感覺(jué)某方面內(nèi)容的實(shí)習(xí)效果欠佳，那么在第3周時(shí)就可以給予強(qiáng)化。

4 教學(xué)內(nèi)容及方法

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法，具體如下。

4.1 居家護(hù)理

為不需要住院治療或出院后仍需繼續(xù)治療的患者提供輸液、肌注、換藥、導(dǎo)尿等護(hù)理服務(wù)。每天由1名帶教教師帶護(hù)生進(jìn)入居民家庭進(jìn)行居家護(hù)理，護(hù)生在教師的指導(dǎo)下完成肌肉注射、輸液等基礎(chǔ)護(hù)理操作，并對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育。

4.2 健康教育

每一組護(hù)生共同完成一次社區(qū)群體健康教育，首先由護(hù)生和帶教教師根據(jù)本社區(qū)居民的健康問(wèn)題和健康需求共同決定健康教育主題。然后讓護(hù)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)寫(xiě)出健康教育的詳細(xì)內(nèi)容，并制作幻燈片。每小組推薦一名護(hù)生作為社區(qū)群體健康教育的主講人，先在中心進(jìn)行試講，由帶教教師點(diǎn)評(píng)并修改，然后再進(jìn)入社區(qū)居民中進(jìn)行健康教育。

4.3 慢性病病人的社區(qū)管理

先由帶教教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行集體講課，內(nèi)容包括：慢性病高危人群的篩查和健康檔案的建立、慢性病管理的程序和內(nèi)容以及慢性病電腦管理系統(tǒng)的使用。然后由帶教教師帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行入戶(hù)訪(fǎng)視，并要求護(hù)生從訪(fǎng)視的家庭中選擇一戶(hù)家庭完成家庭護(hù)理作業(yè)。在此過(guò)程中，要求護(hù)生掌握家庭訪(fǎng)視的過(guò)程，如訪(fǎng)視之前的準(zhǔn)備工作、訪(fǎng)視中如何與病人進(jìn)行交流、如何維護(hù)自身的安全等。

4.4 兒童保健和產(chǎn)后訪(fǎng)視

4.4.1 生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) 先由帶教教師示范并講解各項(xiàng)指標(biāo)的正常值以強(qiáng)化護(hù)生的理論知識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)，例如測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)盡量讓身體成一直線(xiàn)，然后再由護(hù)生親自操作，并將各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量值輸入電腦。護(hù)生還需協(xié)助兒童保健醫(yī)生給兒童及家長(zhǎng)作早期教育及心理咨詢(xún)工作。

4.4.2 計(jì)劃免疫 首先對(duì)護(hù)生進(jìn)行計(jì)劃免疫的理論講授，內(nèi)容包括疫苗的種類(lèi)、每一種疫苗所預(yù)防的疾病、接種禁忌證、接種程序及方法、不良反應(yīng)及處理等。然后采取帶教教師示范、護(hù)生再操作的方法進(jìn)行兒童計(jì)劃免疫的實(shí)踐學(xué)習(xí)，并要求護(hù)生掌握疫苗的預(yù)約和登記方法。

4.4.3 產(chǎn)后訪(fǎng)視 產(chǎn)后訪(fǎng)視主要包括新生兒和產(chǎn)婦的訪(fǎng)視。首先給護(hù)生講解產(chǎn)后訪(fǎng)視的內(nèi)容和程序以及訪(fǎng)視要求，然后隨帶教教師一起到產(chǎn)婦家中做訪(fǎng)視。對(duì)于護(hù)生能獨(dú)立完成的操作項(xiàng)目，如測(cè)量體溫、血壓、檢查宮高等，可以由護(hù)生獨(dú)立完成。

4.5 中心內(nèi)的基本醫(yī)療護(hù)理

這部分內(nèi)容主要包括靜脈輸液、肌肉注射、皮膚過(guò)敏試驗(yàn)、傷口處理、換藥等護(hù)理工作。由于護(hù)生經(jīng)過(guò)前期的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)已具備了一定的操作能力，因此，在社區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)以加強(qiáng)護(hù)生對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病情觀察和健康咨詢(xún)能力鍛煉為主。

5 教學(xué)評(píng)價(jià)

5.1 教學(xué)情況反饋

于實(shí)習(xí)第1周星期五下午召開(kāi)帶教教師和護(hù)生座談會(huì)。首先由帶教教師總結(jié)護(hù)生此周的實(shí)習(xí)情況，指出護(hù)生在實(shí)習(xí)中存在的不足之處及改進(jìn)方法；再由護(hù)生提出他們?cè)趯?shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題及他們認(rèn)為實(shí)習(xí)中有待完善的環(huán)節(jié)，然后共同商討解決方案。第2周星期五下午再次召開(kāi)座談會(huì)征求護(hù)生對(duì)帶教內(nèi)容、帶教方法等的意見(jiàn)及建議，以進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

5.2 出科考試

第3周星期五下午在中心完成出科考試，包括社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)和技能的考核。理論知識(shí)考試共20道題，試題內(nèi)容為社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，如社區(qū)特殊人群的保健、慢性病病人的護(hù)理等。技能考試為常見(jiàn)的社區(qū)護(hù)理操作技術(shù)，例如血壓及血糖的正確測(cè)量方法、吸氧等。

6 體會(huì)

6.1 注重注重培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通交流技巧

良好的人際交往與溝通能力是社區(qū)護(hù)士必備的能力之一[1]。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，護(hù)生通過(guò)完成社區(qū)健康教育、入戶(hù)訪(fǎng)視等使得其人際交往能力、語(yǔ)言交流技巧得到了很大的提高。

6.2 注重培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神

社區(qū)護(hù)理在具有較強(qiáng)獨(dú)立性的同時(shí)又需要與多部門(mén)、各類(lèi)人員合作提供綜合服務(wù)[2]，因此團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)是實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)。我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)中要求護(hù)生完成的實(shí)習(xí)作業(yè)都是以組為單位進(jìn)行分配與考核，這樣可激發(fā)和培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和能力，并深入理解社區(qū)護(hù)理的綜合性服務(wù)特點(diǎn)。

6.3 注重啟發(fā)護(hù)生的科研意識(shí)

我國(guó)的社區(qū)護(hù)理起步較晚，社區(qū)護(hù)理理念、實(shí)踐范圍等都還有待于進(jìn)一步地完善與擴(kuò)展，因此進(jìn)行相應(yīng)的理論與實(shí)證研究勢(shì)在必行。在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)重視護(hù)生科研意識(shí)的培養(yǎng)，如護(hù)生在完成小組作業(yè)過(guò)程中要求他們帶著問(wèn)題去查閱資料，對(duì)于實(shí)習(xí)中遇到的目前文獻(xiàn)中找不到答案的問(wèn)題，則鼓勵(lì)他們利用科研研究方法去解決。

6.4 注重提高帶教教師的整體素質(zhì)

由于目前我國(guó)的社區(qū)護(hù)士主要由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)型而來(lái)，接受過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)的護(hù)士還比較少，因此社區(qū)護(hù)理師資還比較薄弱。通過(guò)實(shí)踐教學(xué)，可促使帶教教師學(xué)習(xí)，鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和工作能力，從而提高帶教教師的整體水平，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

[1]李春玉.社區(qū)護(hù)理學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

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1671-1246（2011）02-0077-02